건강한 치아보험 이야기 (무배당) (26.01) _실속 플랜

무엇을 보장하나

발치치료비

보험기간 중 상해 또는 질병으로 발치 치료를 받은 경우 지급. 단순발치(맹출치아·노출치근) 보험가입금액의 25%, 정교발치(부분매복) 50%, 완전매복발치 100%.

치주질환치료비

보장개시일 이후 주요치주질환(잇몸질환) 치료를 진단확정받고 치료를 받은 경우 가입금액 지급. 보장개시일: 최초계약은 90일 경과 다음날, 갱신계약은 갱신일.

치석제거(스케일링)치료비

보장개시일 이후 치석제거(스케일링) 치료를 진단확정받고 치료를 받은 경우 가입금액 지급(연간 1회 한). 보장개시일: 최초계약은 계약일로부터 90일 지난 다음날, 갱신계약은 갱신일.

치아촬영비 및 파노라마(X-ray)

보장개시일 이후 상해 또는 질병을 직접적 원인으로 X-ray 또는 파노라마 촬영을 한 경우 가입금액 지급(각각의 촬영 회당 1회). 보장개시일: 상해는 계약일, 질병은 계약일로부터 90일 지난 다음날, 갱신계약은 갱신일.

영구치보철치료비(상해 및 질병)

치아보철치료 목적으로 영구치를 발거 후 치료받은 경우 지급. 상해: 틀니(가철성의치) 보철물당 100%(연간1회), 브릿지(고정성가공의치) 영구치발거개당 50%(한도없음), 임플란트 영구치발거개당 100%(한도없음). 질병(최초계약): 틀니 2년미만 50%/2년이상 100%(연간1회), 브릿지 2년미만 25%/2년이상 50%(한도없음), 임플란트 2년미만 50%/2년이상 100%(한도없음). 갱신계약은 틀니100%/브릿지50%/임플란트100%(각 보장한도 동일). 보장개시일: 상해는 계약일, 질병은 90일 경과 다음날.

치수치료비(유치 및 영구치, 상해 및 질병)

상해로 치수치료를 받은 경우 치아당 보험가입금액의 100%(한도없음). 치아관련 질병(치아우식·치수 및 근단주위조직질환·치은염 및 치주질환)으로 치료받은 경우, 최초계약은 계약일로부터 1년미만 치아당 50%, 1년이상 100%(한도없음), 갱신계약은 치아당 100%(한도없음). 보장개시일: 상해는 계약일, 질병은 90일 경과 다음날.

영구치 특정임플란트 치조골이식술치료비(상해 및 질병)

영구치발거 진단확정 후 해당 발거부위에 임플란트 시술을 위해 특정임플란트 치조골이식술 치료를 받고 이후 임플란트 시술을 받은 경우에 한해 지급. 상해: 영구치발거개당 100%(한도없음). 질병(최초계약): 2년미만 50%, 2년이상 100%(한도없음). 갱신계약: 100%(한도없음). 보장개시일: 상해는 계약일, 질병은 90일 경과 다음날.

못 받는 경우

• 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때 에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자 가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다.
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
• 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후
• 기. 그러나, 회사가 보장하는 보험금 지급사유와 보장 개시일부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 용 어 풀 이 습관성 유산, 불임 및 인공수정 한국표준질병․사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• 용 어 풀 이 심신상실 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하 여 사물 변별 능력 또는 의사결정 능력이 없는 상태
• 회사는 다음 중 어느 한 가지의 경우로 인하여 보험금 지급사 유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 일반조항 제5조(보험금을 지급하지 않는 사유)에서 정 한 사항
• 2. 라미네이트 등 미용상의 치료
• 3. 동일한 질병으로 인한 치료라 하더라도 치료가 종료된 날부터 180일 이내에 동일한 치아에 치아치료를 개시한 경우 - 124 - 제4조("치석제거(스케일링)치료"의 정의) 건강보험법에서 정한 보험급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여에서 치주질환(잇몸질환)치료를 목적으로 "치석 제거(스케일링) 치료"가 필요하다고 인정하는 기준(이하 " 치석제거(스케일링) 치료 급여 인정 기준"이라 합니다)에 해당하는 경우로서 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 의료기관 중 치과의 "치석제거(스케일링) 치료 진료행위 코드 분류표"(【
• 사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 2. 라미네이트 등 미용상의 치료 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 제1조 (보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생 한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙 벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필 요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다 이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라 - 127 - 이딩
• 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다 만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사 유가 발생한 경우에는 보장합니다)
• 3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박 에 탑승하고 있는 동안
• 2. 라미네이트 등 미용 상의 치료
• 3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박 에 탑승하고 있는 동안 험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습 니다.
• 1. 치아수복물 또는 치아보철물을 수리, 복구, 대체하는 경우
• 2. 부정치열을 교정하기 위하여 유치 및 영구치를 발거하 는 경우
• 3. 매복치 및 매몰치 또는 제3대구치(사랑니)에 대한 치아 치료
• 4. 이미 치수치료를 받은 부위에 대하여 새로운 상해 또는 질 병에 기인하지 않는 수리, 복구, 대체치료를 받은 경우 - 134 -
• 5. 치열교정준비 등 다른 치과 치료를 위하여 임시 치과 치료를 한 경우
• 6. 한국표준질병･사인분류상 다음의 질병을 원인으로 치 수치료를 받는 경우 대상질병 분류코드 치아의 발육 및 맹출(이돋이) 장애 K00 매몰치 및 매복치 K01 치아경조직의 기타 질환 K03 잇몸 및 무치성 치조융기의 기타 장애 K06 치아얼굴이상(부정교합포함) K07 치아 및 지지구조의 기타 장애 K08
• 4. 치열교정준비 등 다른 치과치료를 위하여 임시 치과치 료를 한 경우
• 5. 한국표준질병･사인분류상 다음의 질병을 원인으로 치 료를 받는 경우 - 140 - - 141 - 대상질병 분류코드 치아의 발육 및 맹출(이돋이) 장애 K00 매몰치 및 매복치 K01 치아경조직의 기타 질환 K03 잇몸 및 무치성 치조융기의 기타 장애 K06 치아얼굴이상(부정교합포함) K07 치아 및 지지구조의 기타 장애 K08
• 3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박 에 탑승하고 있는 동안 금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 2. 부정치열을 교정하기 위하여 영구치를 발거하는 경우
• 3. 매복치, 매몰치 또는 제3대구치(사랑니)에 대한 치아치료
• 4. 치열교정 준비 등 다른 치과 치료를 위하여 임시 치과 치료를 한 경우
• 5. 한국표준질병･사인분류상 다음의 질병을 원인으로 발 거하는 경우 - 148 - - 149 - 대상질병 분류코드 치아의 발육 및 맹출(이돋이) 장애 K00 매몰치 및 매복치 K01 치아경조직의 기타 질환 K03 잇몸 및 무치성 치조융기의 기타 장애 K06 치아얼굴이상(부정교합포함) K07 치아 및 지지구조의 기타 장애 K08
• - 152 - 사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 2. 치열교정, 양악수술 등 미용상의 치료(다만, 발치치료 급여인정 기준에 해당하는 경우에는 보장합니다) 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 제1조 (보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생 한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박 에 탑승하고 있는 동안 제4조("발치(단순, 정교, 완전매복)치료"의 정의) 국민건강보험법"에서 정한 보험급여 또는 "의료급여법"에 서 정한 의료급여에 해당하는 경우의 발치치료로 아래의 진료행위를 말합니다.
• - 153 - 진료 구분 행위코드 단순발치 유치(Deciduous Tooth) U4411 (맹출(이돋 전치(Anterior Tooth) U4412 이)치아 및 노출된 구치(Posterior Tooth) U4413 치근) 난발치 U4414 정교발치 (Complicated Extraction) (부분적으 단순매복치(Simple) U4415 로 매복된 복잡매복치 치아) [치아분할술을 실시한 경우] U4416 (Complex) 완전 완전매복치[치관이 2/3이상 매복발치 치조골내에 매복된 치아의 골 (완전 U4417 절제와 치아분할술을 동시에 매복된 시행한 경우](Complete) 치아) 한 발치치료 외에 "급여 인정 기준"에 해당하는 치료가 있 는 경우에는 그 치료도 포함하는 것으로 합니다.
• 5. 한국표준질병･사인분류상 다음의 질병을 원인으로 발 거하는 경우 - 159 - - 160 - 대상질병 분류코드 치아의 발육 및 맹출(이돋이) 장애 K00 매몰치 및 매복치 K01 치아경조직의 기타 질환 K03 잇몸 및 무치성 치조융기의 기타 장애 K06 치아얼굴이상(부정교합포함) K07 치아 및 지지구조의 기타 장애 K08
• 6. 골분할술(Ridge split technique), 골신장술(Distraction osteogenesis) 등 제5조("특정 임플란트 치조골 이식술 치료"의 정의)에 정하지 않은 시술
• - 172 - 사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 5. 한국표준질병･사인분류상 다음의 질병을 원인으로 치 료를 받는 경우 대상질병 분류코드 치아의 발육 및 맹출(이돋이) 장애 K00 매몰치 및 매복치 K01 치아경조직의 기타 질환 K03 잇몸 및 무치성 치조융기의 기타 장애 K06 치아얼굴이상(부정교합포함) K07 치아 및 지지구조의 기타 장애 K08 - 173 -
• 5. 한국표준질병･사인분류상 다음의 질병을 원인으로 발 거하는 경우 - 180 - - 181 - 대상질병 분류코드 치아의 발육 및 맹출(이돋이) 장애 K00 매몰치 및 매복치 K01 치아경조직의 기타 질환 K03 잇몸 및 무치성 치조융기의 기타 장애 K06 치아얼굴이상(부정교합포함) K07 치아 및 지지구조의 기타 장애 K08
• - 184 - 사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• - 185 - 진료 구분 행위코드 단순발치 유치(Deciduous Tooth) U4411 (맹출(이돋 전치(Anterior Tooth) U4412 이)치아 및 노출된 구치(Posterior Tooth) U4413 치근) 난발치 U4414 정교발치 (Complicated Extraction) (부분적으 단순매복치(Simple) U4415 로 매복된 복잡매복치 치아) [치아분할술을 실시한 경우] U4416 (Complex) 완전 완전매복치[치관이 2/3이상 매복발치 치조골내에 매복된 치아의 골 (완전 U4417 절제와 치아분할술을 동시에 매복된 시행한 경우](Complete) 치아) 한 발치치료 외에 "급여 인정 기준"에 해당하는 치료가 있 는 경우에는 그 치료도 포함하는 것으로 합니다.
• 5. 한국표준질병･사인분류상 다음의 질병을 원인으로 발 거하는 경우 - 206 - - 207 - 대상질병 분류코드 치아의 발육 및 맹출(이돋이) 장애 K00 매몰치 및 매복치 K01 치아경조직의 기타 질환 K03 잇몸 및 무치성 치조융기의 기타 장애 K06 치아얼굴이상(부정교합포함) K07 치아 및 지지구조의 기타 장애 K08
• - 210 - 사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• - 211 - 진료 구분 행위코드 단순발치 유치(Deciduous Tooth) U4411 (맹출(이돋 전치(Anterior Tooth) U4412 이)치아 및 노출된 구치(Posterior Tooth) U4413 치근) 난발치 U4414 정교발치 (Complicated Extraction) (부분적으 단순매복치(Simple) U4415 로 매복된 복잡매복치 치아) [치아분할술을 실시한 경우] U4416 (Complex) 완전 완전매복치[치관이 2/3이상 매복발치 치조골내에 매복된 치아의 골 (완전 U4417 절제와 치아분할술을 동시에 매복된 시행한 경우](Complete) 치아) 한 발치치료 외에 "급여 인정 기준"에 해당하는 치료가 있 는 경우에는 그 치료도 포함하는 것으로 합니다.
• 5. 한국표준질병･사인분류상 다음의 질병을 원인으로 발 거하는 경우 - 217 - - 218 - 대상질병 분류코드 치아의 발육 및 맹출(이돋이) 장애 K00 매몰치 및 매복치 K01 치아경조직의 기타 질환 K03 잇몸 및 무치성 치조융기의 기타 장애 K06 치아얼굴이상(부정교합포함) K07 치아 및 지지구조의 기타 장애 K08
• 2. 라미네이트 등 미용 상의 치료 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 제1조 (보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생 한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 5. 한국표준질병･사인분류상 다음의 질병을 원인으로 치 료를 받는 경우 - 237 - - 238 - 대상질병 분류코드 치아의 발육 및 맹출(이돋이) 장애 K00 매몰치 및 매복치 K01 치아경조직의 기타 질환 K03 잇몸 및 무치성 치조융기의 기타 장애 K06 치아얼굴이상(부정교합포함) K07 치아 및 지지구조의 기타 장애 K08
• 정한 사항으로 인하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 제1조 (보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생 한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, - 241 - - 242 - 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다 만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사 유가 발생한 경우에는 보장합니다)
• 보험기간 중에 이륜자동차를 운전(탑승을 포함합니다.
• 이 하 같습니다)하던 중 발생한 급격하고도 우연한 외래의 상 해사고를 직접적인 원인으로 보험계약에서 정한 보험금 지 급사유가 발생한 경우에 보험금을 지급하지 않습니다.
• 다 만, 피보험자가 이륜자동차를 직업, 직무 또는 동호회 활 동과 출퇴근용도 등 주로 사용하게 된 사실을 회사가 입증 하지 못한 때에는 보험금을 지급합니다.
• 에 정한 이륜자동차로 총배기량 또는 정격출력의 크기와 관계없이 1인 또는 2인의 사람을 운송하기에 적합하게 제 작된 이륜의 자동차 및 그와 유사한 구조로 되어 있는 자 동차를 말하며, 도로교통법(하위 법령, 규칙 포함)에 정한 "원동기장치자전거(전동킥보드, 전동이륜평행차, 전동기 의 동력만으로 움직일 수 있는 자전거 등 개인형 이동장치 를 포함)"를 포함합니다.
• 다만, 전동휠체어, 의료용 스쿠 터 등 보행보조용 의자차는 제외합니다.
• - 243 - 용어풀이 퍼스널모빌리티(세그웨이, 전동킥보드, 전동이륜평행차 등)는 자동차관리법에 정한 "이륜자동차", 도로교통법 에 정한 "원동기장치자전거"에 포함됩니다. 각 호에 해당하는 자동차를 포함합니다.
• 1. 이륜인 자동차에 측차를 붙인 자동차
• 2. 조향장치의 조작방식, 동력전달방식 또는 원동기 냉각 방식 등이 이륜의 자동차와 유사한 구조로 되어 있는 삼륜 또는 사륜의 자동차로서 승용자동차에 해당하지 않는 자동차

약관 원문에서 발췌했습니다.

알아 두실 것

• 가입연령, 건강상태, 직무 등에 따라 보험가입금액이 제한되거나 가입이 불가능할 수 있음
• 보험기간 종료 후 피보험자 나이가 80세(갱신종료나이)에 도달할 때까지 자동으로 갱신되는 갱신형 상품임
• 갱신시 보험기간·납입기간은 갱신전 계약과 동일하게 적용하되, 갱신종료나이(80세)까지 잔여기간이 갱신전 보험기간보다 짧으면 그 잔여기간으로 갱신됨
• 갱신계약 보험료는 갱신일 현재 기준으로 재산출되며, 회사는 갱신전 계약 보험기간 종료 15일 이전까지 갱신보험료를 통보함
• 치아관련 담보는 질병의 경우 계약일로부터 90일이 지난 다음날부터 보장개시(상해는 계약일부터), 갱신계약은 갱신일부터 보장개시
• 이 상품은 무배당상품으로 배당을 하지 않으나 배당상품 대비 보험료가 상대적으로 저렴한 특징이 있음
• 만기환급금은 적립순보험료를 보장성 공시이율(-1701)로 만기까지 적립한 금액이며, 대출금·중도인출금 원리금을 차감 후 지급됨
• 중도인출은 계약일로부터 2년 이상 경과한 계약에 한해 연 12회, 기본계약·적립부분 해약환급금 중 적은 금액의 80% 범위 내에서 가능하며 누적한도도 80%임
• 중도인출 시 인출금액에 적립되었을 이자만큼 만기환급금 또는 해약환급금이 감소함
• 해약환급금은 가입 초기(1년차)에는 0원이며, 조기 해지 시 납입보험료 대비 환급률이 낮음(예: 3년 14.4%, 5년 26.3% 등, 일반플랜 남 40세·1급·월납 5만원·20년만기 기준)
• 보장부분 적용이율은 연 2.5%(복리), 적립부분은 보장성 공시이율(-1701, 매월변동)에 연동되며 최저보증이율은 연 0.2%(복리)임
• 보험료 연체 시 연체이율은 보장보험료에 한해 평균공시이율+1% 범위 내 적용(적립보험료는 미적용)
• 이 보험은 보험업법 제91조에 정한 금융기관보험대리점 판매를 통한 계약에 한정됨
• 담보별 보험금 부지급 사유 및 보상하지 않는 손해 등 세부사항은 보통약관 및 특별약관에 따라 별도로 정해짐(본 요약서에 상세 미기재)
• 가입 자격(약관 자동추출): 실속플랜 최초가입 기준: 20년만기 15~60세, 15년만기 15~65세, 10년만기 15~70세(갱신형은 80세까지 자동갱신)

보험 조건 한눈에

보험기간·갱신

최초계약 10년/15년/20년만기(20년만기는 전기납) 중 선택, 이후 80세(갱신종료나이)까지 자동갱신(갱신주기 5·10·15·20년)

납입주기

연납, 6개월납, 3개월납, 월납 중 선택

환급 유형

만기환급형(적립순보험료를 공시이율로 부리하여 만기환급금 지급, 해약 시 해약환급금 있음)

가입 가능 연령

만 15~70세