(무) 건강할때 가입하는 행복플러스 종합보험 2607 (18종)

무엇을 보장하나

일반 특약(건강고지) 보장개시

계약(부활)일로부터 90일이 지난날의 다음날부터 보장 개시(암 관련 다수 특약). 단, 기타피부암·갑상선암 등 일부는 1회 보험료를 받은 때부터 보장 개시

경과기간별 차등지급 다수 특약

가입금액 대비 계약 후 1년 미만 발생시 50%, 1년 이후 100% 등으로 차등지급(특약별 세부 비율 상이, 척추수술비·심장/뇌혈관 진단비·순환계질환 치료비·관절통합치료비 등 다수 항목 포함)

체증형 담보(간병인사용입원일당 등)

가입 후 경과기간(5년/10년/15년/20년 단위)에 따라 지급금액이 100%→120%→150%→180%→200%로 체증

가족일상생활배상책임Ⅴ(실손) 누수사고

계약(부활)일로부터 90일이 지난날의 다음날부터 보장 개시

요로결석/고혈압/당뇨병/이상지질혈증 관련 특약

계약(부활)일로부터 1년이 지난날의 다음날부터 보장 개시

독감항바이러스제치료비Ⅱ(인플루엔자)(10일면책)

계약(부활)일로부터 10일이 지난날의 다음날부터 보장 개시

계속받는암진단비(유사암,대장점막내암및전립선암제외)

첫 번째 암(유사암·대장점막내암 제외) 또는 직전 재진단암 진단확정일 이후 2년이 지난날의 다음날부터 보장 개시

못 받는 경우

• 계약자 또는 피보험자나 보험수익자는 3.(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급 보험금을 지급하지 않으며, 26-1.(보험료 납입면제)에서 정한 보험료 납입면제도 적용하지 않습니다.
• ③ 신경(神經) BLOCK(신경의 차단) 보통약관 5.(보험금을 지급하지 않는 사유)로 보험금 지급사유가 발생하거나 또는 아
• ④ 미용성형 목적의 수술 래의 사유를 원인으로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• ⑤ 피임(避妊) 목적의 수술
• ① 건강검진, 예방접종, 인공유산
• ⑥ 검사 및 진단을 위한 수술(생검(生檢), 복강경검사(腹腔鏡檢査) 등)
• ② 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검
• ⑦ 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술 사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성 장촉진과 관련된 수술 절단 : 특정부위를 잘라내는 것
• ③ 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 절제 : 특정부위를 잘라 없애는 것 용어 아닌 외모개선 목적의 치료를 위한 수술 풀이 흡인 : 주사기 등으로 빨아들이는 것
• 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력 천자 : 바늘 또는 관을 꽂아 체액․조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것 개선 목적의 이중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방확대(다 만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합니다)·축소술, 지방흡입술(다만, 「국 신의료기술평가위원회 민건강보험법」 및 관련 고시에 따라 요양급여에 해당하는 ‘여성형 유방증’을 수술하면서 그 일련의 과정으로 시행한 지방흡입술은 보상합니다), 주름살 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 제거술 등 신의료기술에 관한 최고의 심의기구를 말합니다.
• 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증 상)의 교정 등 시각계 수술로써 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술
• 다. 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대 88 ☞ 목차로 돌아가기 무배당 프로미라이프 건강할때 가입하는 행복플러스종합보험2607 특
• 해 됩니다. 아래의 사유를 원인으로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습 서 정하는 바에 따라 회사가 그 때까지 적립한 계약자적립액 및 미경과보험료를
• ① 건강검진, 예방접종, 인공유산 질 지급합니다.
• ② 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검 병 사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성
• 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관을 말합니다.
• 배 아래의 사유를 원인으로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습
• ① 흡인(吸引) 상 니다.
• ② 천자(穿刺) 등의 조치 책
• ③ 신경(神經) BLOCK(신경의 차단) 임
• ④ 미용성형 목적의 수술 사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성
• ⑤ 피임(避妊) 목적의 수술 장촉진과 관련된 수술
• ③ 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이
• ⑦ 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술 아닌 외모개선 목적의 치료를 위한 수술
• 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력 개선 목적의 이중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방확대(다 만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합니다)·축소술, 지방흡입술(다만, 「국 91 ☞ 목차로 돌아가기 절단 : 특정부위를 잘라내는 것 13 (건강고지)상해1-5종수술비Ⅱ(10년후2배체증)(동일사 용어 절제 : 특정부위를 잘라 없애는 것 고당1회지급) 특별약관 풀이 흡인 : 주사기 등으로 빨아들이는 것 천자 : 바늘 또는 관을 꽂아 체액․조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것
• 용어 절제 : 특정부위를 잘라 없애는 것 풀이 흡인 : 주사기 등으로 빨아들이는 것 보통약관 5.(보험금을 지급하지 않는 사유)로 보험금 지급사유 또는 아래의 사유를 천자 : 바늘 또는 관을 꽂아 체액․조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것 원인으로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• ② 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검 신의료기술평가위원회 사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내,체외 인공수정을 포함합니다), 성 용어 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 장촉진과 관련된 수술 풀이 신의료기술에 관한 최고의 심의기구를 말합니다.
• ③ 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 97 ☞ 목차로 돌아가기 료수술”을 말합니다.
• 이 특별약관에 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다. 단, 이 특별약관에서는 보통
• ① “내시경수술”이라 함은 인체 내부를 특수의료기구를 이용한 영상을 통하여 보 약관에서 정한 9.(만기환급금의 지급)의 만기환급금 및 37.(중도인출금)의 중도인출금 면서 시행하는 직접 치료목적의 수술행위를 말합니다.
• 은 지급하지 않습니다.
• ② “카테터수술”이라 함은 인체의 일부(주로 혈관)와 외부를 연결해주는 도관을 이용하여 시행하는 직접 치료목적의 수술행위를 말합니다.
• 단, 수술에 해당하 지 않는 “도관을 이용한 약물주입”과 “중심정맥관 삽입술”은 제외합니다.
• ③ “신의료수술”이라 함은 보건복지부에 신의료기술로 등재되어 있고 해당 부위에 17 (건강고지)골절진단비(치아제외) 특별약관 직접치료를 목적으로 하는 수술행위를 말하며, 상해의 직접치료를 목적으로 하 는 “치료적 방사선 조사”를 포함합니다.
• 단, 수술에 해당하지 않는 “도관을 이 용한 약물 또는 방사성물질 주입”과 “중심정맥관 삽입술”은 제외합니다.
• 중 병변 부위를 육안으로 직접 보면서 수술적 조작을 하기 위해 피부에 절개를 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 「이 특별약관의 보험기간」 중에 상해로 골절 가하고 병변 부위를 노출시켜서 수술하는 것을 말합니다.
• (치아파절제외)분류표(【
• “기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술”이란? 예시 - 의료기구를 사용 하여 생체에 절단, 절제의 조작이 없는 의료행위 지 않습니다.
• 해 또는 치아골절(파절)이 원인이 되어 발생한 손해는 보장하지 않습니다.
• 다만, 동일한 사고로 골절(치아제외)이 치아골절(파절)과 동시에 발생한 경우는
• 100 ☞ 목차로 돌아가기 무배당 프로미라이프 건강할때 가입하는 행복플러스종합보험2607 특 해 또는 치아골절(파절)이 원인이 되어 발생한 손해는 보장하지 않습니다.
• 다만, 약 동일한 사고로 골절(치아제외)이 치아골절(파절)과 동시에 발생한 경우는 2.(보험 관 지 않습니다.
• 해는 보장하지 않습니다.
• 예시 - 의료기구를 사용 하여 생체에 절단, 절제의 조작이 없는 의료행위 (예 : 절개술, 배농술, 단순 봉합술 등) 지 않습니다.
• 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」 또는 「요양급여의 적용기준 및 방법에 보험금을 지급하지 않습니다.
• 를 다시 판단하지 않습니다.
• ① 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유 로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합
• 결과로써 생활기능 또는 업무능력에 지장을 가져와 요양병원에 ‘의료고도’ 또는 질 별약관의 보험가입금액을 상해입원일당(요양병원)(의료고도이상)(1일이상180일한 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유 입원당 180일을 한도로 합니다.
• ② 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 및 상
• 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」 또는 「요양급여의 적용기준 및 방법에 손 관한 세부사항과 심사지침」에 따라 이미 보험금 지급여부가 판단된 경우에는 이 해 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유 배 로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합
• 용어 침대 높낮이 조정, 화장실 부축, 체위 변경, 휠체어를 이용한 환자 이동, 기 스를 제공받는 경우에는 1.(보험금의 지급사유)의 간병인사용 상해입원일당(요양 병원제외)(장기요양(1-2등급))(1일당8시간이상)(1일이상180일한도)은 지급하지 않 습니다.
• 책 임 스를 제공받는 경우에는 1.(보험금의 지급사유)의 간병인사용 상해입원일당(요양 25-2 (건강고지)간병인사용상해입원일당(요양병원) 병원)(장기요양(1-2등급))(1일이상180일한도)은 지급하지 않습니다.
• (장기요양(1-2등급))(1일이상180일한도) 특별약관
• 2025년 10월 지 않습니다.
• 27일 오후9시이전 28일 오후9시이전 29일 오후9시이전 스를 제공받는 경우에는 1.(보험금의 지급사유)의 간병인사용 상해입원일당(요양 간병인 병원제외)(장기요양(1-5등급,인지지원등급))(1일당8시간이상)(1일이상180일한도) 24시간 24시간 11시간 은 지급하지 않습니다.
• 사용시간 1일 8시간이상 O O X 질적으로 간병서비스를 이용한 경우에도 1일당 8시간 미만으로 간병인을 사용한 사용여부 날에 대해서는 보험금을 지급하지 않습니다.
• - 10월 27일이 180일째 입원일, 10월 28일이 181일째 입원일 → 10월28일부터 180일한도 초과로 보험금을 지급하지 않음
• 풀이 저귀 교환, 피부위생관리, 식사보조, 휴식돕기, 변기사용 보조 등 지 않습니다.

상품요약서에서 발췌했습니다. 구체적인 내용은 약관을 확인하셔야 합니다.

알아 두실 것

• 특약마다 보장개시일(면책기간)이 상이하므로(90일, 1년, 10일 등) 가입 전 개별 특약 기준 확인 필요
• 다수의 특약이 계약 후 경과기간(예: 1년 미만, 90일 미만 등)에 따라 보험금이 가입금액의 일부(5%~90% 등)만 지급되며, 일정 기간 경과 후에야 100% 지급됨
• 위 특별약관을 갱신형으로 가입하는 경우, 갱신계약(첫 번째 갱신 도래 이후의 계약)은 경과기간에 관계없이 각 특약에서 정한 지급금액을 보장
• 자동이체 또는 신용카드 납입시 계약자의 책임 있는 사유로 이체·매출승인이 불가능한 경우 보험료가 납입되지 않은 것으로 봄
• 가입 자격(약관 자동추출): 발췌문에는 보통약관(주계약)의 단일 가입나이 범위(예: 만 15세~75세 형식)가 명시되어 있지 않음. 특별약관별로 '41세~(75-납입기간)세' 등 납입기간에 따라 변동되는 복합 가입나이 표만 확인되며, 보통약관 항목은 '(1) 보통약관'이라는 표제만 있고 구체적 연령 수치는 제공되지 않음.