무배당 삼성화재 다이렉트 어린이보험 (2601.19) (자동갱신형)

무엇을 보장하나

두 번째 암 진단비

첫 번째 암 진단 확정 후 소정 기간 경과 뒤 두 번째 암 진단시 지급 (면책기간 별도 존재)

상해/질병 입원일당

상해 또는 질병으로 입원(1일 이상)시 입원일당 지급, 일부 담보는 15일 한도

상해 후유장해(3-100%)

기본계약. 상해로 후유장해 발생시 장해정도(3~100%)에 따라 보험금 지급

유사암 진단비(감액없음)

유사암 진단 확정시 감액 없이 지급

질병 후유장해(3~100%, 80%이상)

선택계약. 질병으로 인한 후유장해 발생시 지급

스쿨존내어린이교통사고보장

13세만기 특약, 0~8세 가입 가능

ADHD 진단비/치료지원금(분할지급형)

18세만기 특약, 6세 가입(예약가입시 0~2세부터 가능)

치아보철 치료지원금(상해 및 질병)(영구치)

치아 보철치료시 지급, 최초가입 2년 미만 사고는 50% 감액 지급

가족 일상생활중 배상책임Ⅲ(누수사고제외 포함)

일상생활 중 발생한 배상책임 손해 보장 (5년만기, 자동갱신 특약)

독감(인플루엔자) 항바이러스제 치료비/입원일당

독감 진단 후 치료비·입원일당 지급, 90일 이내는 50% 감액 지급

치아보존 치료지원금(상해 및 질병)(유치·영구치)

치아 보존치료시 지급, 최초가입 1년 미만 사고는 50% 감액 지급

암 진단비(유사암 제외)/(유사암 및 특정소액암 제외)

암 진단 확정시 진단비 지급(유사암 등 제외 조건 상이)

다발성소아암 진단비, 자녀 10대질병 수술비, 어린이심장 개흉수술비 등

최초계약에서만 보장되는 특약으로 자동갱신 대상 아님(해당 특약 보험기간 종료 후 보장 종료)

못 받는 경우

• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금의 지급사유에서 정 한 해당 보험금을 지급합니다.
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
• 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유와 보험계약일로부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• 45 / 625 <용어풀이> [습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증] 한국표준질병∙사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• ② 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 제3조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생 한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기 술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이 빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩
• 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합 니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장합니다)
• 3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 <용어풀이> [흥행] 영리를 목적으로 연극, 영화, 서커스 등을 요금을 받고 대중에게 보여주는 행위를 말합니다.
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 각 특별약관별 보험금의 지급사유에서 정한 보험금 지 급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• <용어풀이> [습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증] 한국표준질병·사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• 회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• 1. 특별약관 일반사항
• 2. 위생관리, 미모를 위한 성형수술. 다만, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술은 보상 합니다.
• 3. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상
• 2. 뇌 및 내장에 의료기구를 삽입하여 시행하는 두개골 천공술, 복강경, 내시경 등의 수술 및 시술을 한 경우 제5조 (특별약관의 소멸)
• ① 회사가 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 뇌·내장손상 수술비를 지급한 때에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부터 이 특별약관은 소멸되며 그 때부터 효력이 없습니다.
• 이 경우 회사는 이 특별약관의 해약환급금을 지급하지 않습니다.
• ② 피보험자가 보험기간 중에 사망하였을 경우에는 "보험료 및 해약환급금 산출방법서"에 서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 계약자적립액 및 미경과 보험료를 계약자에게 지급하고, 이 특별약관은 더 이상 효력이 없습니다.
• 95 / 625 1-14. 상해흉터복원(성형) 수술비Ⅱ 특별약관 제1관 일반사항
• ① 제2관 개별사항에서 정하지 않은 사항은 특별약관의 일반사항을 적용합니다.
• ② 제1항에도 불구하고, 이 상품의 사업방법서 별지에 따라 납입면제를 적용하지 않거나 보통약관에서 보험료 납입면제에 대해 정하지 않은 경우 특별약관 일반사항 제5조(보 험료 납입면제) 및 제6조(보험료 납입면제에 관한 세부규정)를 적용하지 않습니다.
• ③ 제1항에도 불구하고, 특별약관 일반사항 제35조(해약환급금)를 적용하지 않으며 보통 약관 제35조(해약환급금)을 적용합니다.
• ① 회사는 특별약관 일반사항 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유)에서 정한 사유를 원인 으로 하여 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• ② 회사는 다음 중 어느 한 가지 목적의 치료를 위한 상해 입원 수술비 또는 상해 통원 수술비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 건강검진, 예방접종, 인공유산
• 2. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불 임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진과 관련된 수술
• 3. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 치료를 위한 수술
• 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개 선 목적의 이중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방확대(다만, 유 방암 환자의 유방재건술은 보상합니다)·축소술, 지방흡입술(다만,「국민건강보 험법」및 관련 고시에 따라 요양급여에 해당하는 ‘여성형 유방증’을 수술하면 서 그 일련의 과정으로 시행한 지방흡입술은 보상합니다), 주름살 제거술 등
• 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증 상)의 교정 등 시각계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술
• 다. 안경, 콘텍트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다)
• 라. 외모개선 목적의 다리 정맥류 수술
• 4. 위생관리, 미모를 위한 성형수술. 다만, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술은 보상 합니다.
• 5. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상
• 2. 아래에 열거된 행위로 인하여 생긴 사고
• 가. 시운전, 경기(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 흥행(이를 위한 연습을 포함 합니다)을 위하여 운행중인 자동차에 탑승(운전을 포함합니다)하고 있는 동안 에 발생한 손해
• 나. 하역작업을 하는 동안에 발생하는 손해
• 다. 자동차의 설치, 수선, 점검, 정비나 청소작업을 하는 동안에 발생한 손해
• 라. 건설기계 및 농업기계가 작업기계로 사용되는 동안 발생한 손해 <용어풀이> [흥행] 영리를 목적으로 연극, 영화, 서커스 등을 요금을 받고 대중에게 보여주는 행위를 말합니다.
• 나. 하역작업을 하는 동안에 발생한 손해
• 다. 자동차 및 기타 교통수단의 설치, 수선, 점검, 정비나 청소작업을 하는 동안에 발생된 손해
• 4. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 109 / 625
• ② 「응급실」이 아닌 곳에서 진료를 받은 경우 회사는 보험금을 지급하지 않습니다.
• ② 회사는 다음 중 어느 한 가지 목적의 치료를 위한 상해 특정마취·수혈 치료비(급여)(연 간1회한)에 대하여는 보상하지 않습니다.
• ③ 회사는 다음에 해당하는 경우에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1.「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」에 정한 진정내시경 환자 관리료 I~IV(진료행위코드 EA001~EA004)에 해당하는 진료행위를 받는 경우 2.「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」에 정한 조혈모세포의 주 입(진료행위코드 X5131~X5137)을 받는 경우 3.「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」에 정한 동종 공여자 림 프구 주입(진료행위코드 X5051)을 받는 경우
• 1. 피보험자의 약물복용 제5조 (특별약관의 소멸)
• ① 회사가 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 성조숙증 진단비를 지급한 때에는 그 손해 보상의 원인이 생긴 때부터 이 특별약관은 소멸되며 그 때부터 효력이 없습니다.
• 162 / 625 2-29. 성조숙증 치료지원금(분할지급형) 특별약관 제1관 일반사항
• 163 / 625 2-30. 어린이 7대특정감염병 진단비(연간1회한) 특별약관 제1관 일반사항
• 단, 특별 약관 일반사항 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유)는 제외합니다.
• 다음 각 호의 사항은「암(기타피부암 및 갑상선암 제외) 특정치료」또는「기타피부암 및 갑상선암 특정치료」에 포함되지 않습니다.
• 1. 식이요법, 명상요법 등「암」,「기타피부암」및「갑상선암」의 제거 또는 증식 억 제를 위하여 의학적으로 안전성과 유효성이 입증되지 않은 치료
• 2. 면역력 강화 치료 3.「암」,「기타피부암」,「갑상선암」,「암(기타피부암 및 갑상선암 제외) 특정치 료」및「기타피부암 및 갑상선암 특정치료」로 인하여 발생한 후유증 또는 합병 증의 치료
• 4. 호르몬 관련 치료제 <용어풀이> [호르몬 관련 치료제] 호르몬 관련 치료제란, 항암치료에 사용되는 호르몬제제, 암세포에 있는 호르몬 수용체에 작용하는 약제, 암을 성장시키는데 기여하는 호르몬이 생성되는 해당 장기에 작용하는 약제 등을 말합니다.
• 5. 영양제, 비타민제 등의 약제와 관련하여 소요된 비용
• 6. 호르몬 투여, 보신용 투약, 의약외품과 관련하여 소요된 비용
• 7. 기타「암(기타피부암 및 갑상선암 제외) 특정치료」또는「기타피부암 및 갑상선 암 특정치료」에 해당되지 않는 비용(진찰료, 입원료, 마취료, 검사료, 영상진단료 등을 말합니다)

약관 원문에서 발췌했습니다.

알아 두실 것

• 자동갱신형 상품으로 갱신시 피보험자 나이 증가 및 위험률(적용요율) 변동 등에 따라 보험료가 인상될 수 있음
• 자동갱신은 기본계약 보험기간(20년 또는 30년)마다 이루어지며, 갱신종료 나이는 100세(일부 담보는 상이)
• 갱신전 계약에서 기본계약 또는 특별약관의 소멸사유가 발생한 경우 차회 이후 갱신시 해당 담보는 가입 불가
• 다발성소아암 진단비, 자녀 10대질병 수술비, 어린이심장 개흉수술비, 모야모야병 개두수술비, 3대장애(시각,청각,언어) 진단비, 폭력사고 위로금, 유괴납치 위로금, 스쿨존내어린이교통사고보장, 소아청소년 특정성인병 관련 담보, ADHD 관련 담보, 성조숙증 관련 담보, 부정교합 치료비, 시력 치료비·교정비, 성장기 언어 및 행동발달특정장애 진단비, 수두 진단비, 기흉 진단비, 성장판손상골절 진단비, 수족구 진단비, 어린이7대 특정감염병 진단비 등은 최초계약에서만 보장되며 해당 특약 보험기간 종료일 이후에는 보험료를 납입하지 않고 갱신되지 않음
• 치석제거(스케일링) 치료비, 치아영상진단비, 치수치료비, 발치 치료비, 특정 치주질환 치료비, 영구치아 상실위로금 등은 최초 가입 또는 부활(효력회복) 후 90일 면책기간이 있으며, 치아보존/치아보철 치료지원금은 각 1년/2년 미만 사고 발생시 50% 감액 지급
• 독감(인플루엔자) 관련 담보는 10일 면책기간이 있으며 90일 이내 사고는 50% 감액 지급
• 두 번째 암 진단비는 최초 가입 후 첫 번째 암 진단확정일로부터 2년, 부활(효력회복) 후에도 별도 면책기간이 있음
• 계약내용이 다른 법률과 연계된 보험금 지급사유의 경우 관련 법률 개정·폐지 등에 따라 보장내용이 변경될 수 있음
• 실손형 담보는 2개 이상 중복가입시 실제 손해액 한도로 각 계약이 비례분담하여 지급
• 만기환급금은 계약자적립액 기준으로 지급되며 공시이율 변경, 계약내용 변경, 보험료 실제 납입일자 등에 따라 최초가입시 예시금액과 달라질 수 있음
• 예금자보호법에 따라 해약환급금(또는 만기시 보험금)과 기타지급금을 합산하여 1인당 1억원까지 보호(사고보험금은 별도 1억원까지 보호), 법인 계약자 및 납부자는 보호 대상 제외
• 일부 선택계약(특별약관)은 예약가입 제도를 통해 정한 가입나이 이전에 미리 가입할 수 있으며, 보장 개시 전에는 예약가입을 취소할 수 있음
• 가입 자격(약관 자동추출): 기본계약(상해 후유장해(3-100%)) 기준 가입나이 0~15세

보험 조건 한눈에

보험기간·갱신

기본계약 20년만기 또는 30년만기(자동갱신), 갱신종료 나이 100세(일부 담보는 상이); 선택계약(특별약관)은 5년/10년만기(자동갱신) 또는 13세·15세·18세·20세만기 등 담보별로 상이

환급 유형

만기환급형(기본계약 만기시 계약자적립액을 만기환급금으로 지급, 공시이율 적용에 따라 변동 가능)

가입 가능 연령

만 0~15세