무배당 삼성화재 다이렉트 임산부ㆍ아기보험 (2601.5) (해약환급금 미지급형Ⅱ)

무엇을 보장하나

뇌성마비 진단 양육자금

5년만기 전기납, 임신 22주 이내 가입

다운증후군 진단 양육자금

1년만기(출생일까지) 전기납, 임신 22주 이내 가입

기본계약(상해 후유장해 3~100%)

30세만기, 10/20/25년납, 0세부터 가입 가능(태아가입 가능)

선택계약(질병후유장해, 골절진단비, 암진단비, 질병입원일당 등)

대부분 30세만기·10/20/25년납·0세부터 가입 가능, 태아가입 가능 항목이 다수이며 일부는 예약가입만 가능

선천이상·저체중아 등 출생관련 보장(선천이상 진단비, 저체중아 출생보장(2.5kg이하), 장해출생보장 등)

1년만기 전기납(출생일까지), 임신 22주 이내 가입

엄마(임산부) 관련 특약(유산위로금, 임신중독증진단비, 자궁경관봉축술치료비, 임신·출산질환 입원일당/수술비 등)

계약일부터 분만일 또는 분만후 42일까지 보장(해당 특약은 보험기간 1년 기준), 만19~45세 임산부(임신 22주 이내) 가입

갱신형 특별약관(희귀난치성질환 산정특례 진단비, 골다공증 진단비, 특정면역항암약물허가 치료비, 가족 일상생활중 배상책임Ⅲ 등)

10년만기 또는 5년만기 자동갱신, 전기납, 0세부터 가입, 보험료 납입기간 중 해지하더라도 해약환급금 100% 지급

못 받는 경우

• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금의 지급사유에서 정 한 해당 보험금을 지급합니다.
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
• 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유와 보험계약일로부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• <용어풀이> [습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증] 한국표준질병∙사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• ② 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 40 / 620 열거된 행위로 인하여 제3조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생 한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기 술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이 빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩
• 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합 니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장합니다)
• 3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 <용어풀이> [흥행] 영리를 목적으로 연극, 영화, 서커스 등을 요금을 받고 대중에게 보여주는 행위를 말합니다.
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 각 특별약관별 보험금의 지급사유에서 정한 보험금 지 급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• <용어풀이> [습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증] 한국표준질병·사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• ② 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 각 특별약관별 보험금의 지급사유의 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• 1. 특별약관 일반사항
• 2. 위생관리, 미모를 위한 성형수술. 다만, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술은 보상 합니다.
• 3. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상
• 2. 뇌 및 내장에 의료기구를 삽입하여 시행하는 두개골 천공술, 복강경, 내시경 등의 수술 및 시술을 한 경우 제5조 (특별약관의 소멸)
• ① 회사가 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 뇌·내장손상 수술비를 지급한 때에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부터 이 특별약관은 소멸되며 그 때부터 효력이 없습니다.
• 이 경우 회사는 이 특별약관의 해약환급금을 지급하지 않습니다.
• ② 피보험자가 보험기간 중에 사망하였을 경우에는 "보험료 및 해약환급금 산출방법서"에 서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 계약자적립액 및 미경과 보험료를 계약자에게 지급하고, 이 특별약관은 더 이상 효력이 없습니다.
• 90 / 620 1-14. 상해흉터복원(성형) 수술비Ⅱ 특별약관 제1관 일반사항
• ① 제2관 개별사항에서 정하지 않은 사항은 특별약관의 일반사항을 적용합니다.
• ② 제1항에도 불구하고, 이 상품의 사업방법서 별지에 따라 납입면제를 적용하지 않거나 보통약관에서 보험료 납입면제에 대해 정하지 않은 경우 특별약관 일반사항 제5조(보 험료 납입면제) 및 제6조(보험료 납입면제에 관한 세부규정)를 적용하지 않습니다.
• ③ 제1항에도 불구하고, 특별약관 일반사항 제35조(해약환급금)를 적용하지 않으며 보통 약관 제33조(해약환급금)을 적용합니다.
• ① 회사는 특별약관 일반사항 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유)에서 정한 사유를 원인 으로 하여 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• ② 회사는 다음 중 어느 한 가지 목적의 치료를 위한 상해 입원 수술비 또는 상해 통원 수술비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 건강검진, 예방접종, 인공유산
• 2. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불 임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진과 관련된 수술
• 3. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 치료를 위한 수술
• 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개 선 목적의 이중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방확대(다만, 유 방암 환자의 유방재건술은 보상합니다)·축소술, 지방흡입술(다만,「국민건강보 험법」및 관련 고시에 따라 요양급여에 해당하는 ‘여성형 유방증’을 수술하면 서 그 일련의 과정으로 시행한 지방흡입술은 보상합니다), 주름살 제거술 등
• 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증 상)의 교정 등 시각계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술
• 다. 안경, 콘텍트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다)
• 라. 외모개선 목적의 다리 정맥류 수술
• 4. 위생관리, 미모를 위한 성형수술. 다만, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술은 보상 합니다.
• 5. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상
• 2. 아래에 열거된 행위로 인하여 생긴 사고
• 가. 시운전, 경기(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 흥행(이를 위한 연습을 포함 합니다)을 위하여 운행중인 자동차 및 기타 교통수단에 탑승(운전을 포함합니 다)하고 있는 동안에 발생한 손해
• 나. 하역작업을 하는 동안에 발생한 손해
• 다. 자동차 및 기타 교통수단의 설치, 수선, 점검, 정비나 청소작업을 하는 동안에 발생된 손해
• 라. 건설기계 및 농업기계가 작업기계로 사용되는 동안 발생한 손해 <용어풀이> [흥행] 영리를 목적으로 연극, 영화, 서커스 등을 요금을 받고 대중에게 보여주는 행위를 말합니다.
• 4. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• ② 「응급실」이 아닌 곳에서 진료를 받은 경우 회사는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 피보험자의 약물복용 제5조 (특별약관의 소멸)
• ① 회사가 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 성조숙증 진단비를 지급한 때에는 그 손해 보상의 원인이 생긴 때부터 이 특별약관은 소멸되며 그 때부터 효력이 없습니다.
• 149 / 620 2-25. 성조숙증 치료지원금(분할지급형) 특별약관 제1관 일반사항
• 150 / 620 2-26. 암 최초수술비(유사암 제외) 특별약관 제1관 일반사항
• 단, 특별 약관 일반사항 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유)는 제외합니다.
• 회사는 아래의 사유로 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• 1. 대장의 용종 또는 대장의 양성신생물의 내시경적 절제술
• 2. 단순코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다)
• 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이중검 수술은 보상합니다)
• 나. 유방축소술, 지방흡입술(다만, 「국민건강보험법」 및 관련 고시에 따라 요양 급여에 해당하는 ‘여성형 유방증’을 수술하면서 그 일련의 과정으로 시행한 지 방흡입술은 보상합니다)
• ① 회사는 한국표준질병·사인분류에 따른 다음의 질병으로 인한 안과질환 수술비에 대 하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 정신 및 행동장애(F04~F99)
• 2. 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증 (N96~N98). 단, 보험계약일로부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• 3. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 수술한 경우(O00~O99)
• 4. 선천기형, 변형 및 염색체이상(Q00~Q99)
• 6. 요실금(N39.3, N39.4, R32)

약관 원문에서 발췌했습니다.

알아 두실 것

• 해약환급금 미지급형Ⅱ: 보험료 납입기간 중 해지 시 해약환급금 미지급
• 보험료 납입완료 후 납입기간 종료 이후 해지 시에는 표준형 상품 해약환급금의 50%에 해당하는 금액만 지급 (단, 부양자보장 선택계약 및 [갱신형] 특별약관은 해지 시 해약환급금 100% 지급)
• 최초 보험가입 후 정해진 기간(1년) 미만에 보험금 지급사유 발생 시 50% 감액지급되는 보장 있음 (예: 엄마 골다공증진단비, 엄마 치핵(임신및산후기포함)수술비, 엄마 뇌출혈·급성심근경색 관련 보장은 1년간 2배 지급)
• 계약 체결 이후 보험종목·보험기간·보험료 납입기간·납입주기 변경, 피보험자 변경, 보험가입금액 증액, 특별약관 추가 등 계약내용 변경 불가(감액, 직업/직무 변경, 운전여부·운전목적 변경은 가능)
• 보험료 납입기간 중 보험가입금액 감액 신청 시 그 감액된 부분은 해지로 간주되며 해당 부분 해약환급금은 지급되지 않음
• 직업·직무 및 운전목적·운전여부 변경 시에는 표준형과 동일하게 보험료 추징 또는 환급이 발생할 수 있음
• 출생전 자녀(태아) 가입 시 출생 후 출생통지가 필요하며, 약관에서 정한 자동전환일(출생예정일 포함 달의 다음달 계약해당일)까지 통지하지 않으면 자동으로 출생후 계약으로 전환됨
• 출생한 자녀의 성별이 계약체결 시와 다르거나 자동전환일과 출생일이 다른 경우 보험료가 정산됨(부족분은 계약자 납입, 초과분은 회사가 지급)
• 일부 특별약관은 가입나이 이전에 예약가입 제도를 통해 미리 가입할 수 있으며, 보장 개시 전에는 언제든 예약가입 취소 가능
• 갱신형 특별약관은 갱신시점의 나이 및 위험률 변경 등에 따라 보험료가 변동될 수 있음
• 관련 법률 개정 등으로 보험금 지급사유 판정기준이 변경될 수 있으며, 이 경우 회사가 새로운 보장내용으로 계약내용을 변경하거나, 변경이 불가능한 경우 계약자적립액 및 미경과보험료 지급 후 계약 효력이 상실될 수 있음
• 이 계약은 예금자보호법에 따라 보호되며, 해약환급금(또는 만기보험금)에 기타지급금을 합산하여 1인당 5천만원까지, 사고보험금은 별도로 1인당 5천만원까지 보호(보험계약자 및 납부자가 법인인 계약은 보호 제외)
• 가입 자격(약관 자동추출): 기본계약(상해 후유장해)은 태아(0세)부터 가입 가능하며 명시적 상한 연령은 발췌 내용에 없음. 부양자보장 선택계약(엄마 관련 특약)은 만 19세~45세.

보험 조건 한눈에

보험기간·갱신

특약별로 상이함 (기본계약 및 대다수 선택계약은 30세만기, 일부 특약은 1~25년만기, 갱신형 특별약관은 5년만기 또는 10년만기 자동갱신)

환급 유형

해약환급금 미지급형Ⅱ (보험료 납입기간 중 해지 시 무환급, 납입완료 후 납입기간 종료 이후 해지 시 표준형 해약환급금의 50% 지급, 부양자보장 선택계약 및 [갱신형] 특별약관은 100% 지급)

가입 가능 연령

만 0~45세