무배당 삼성화재 건강보험 마이스타0515 (2601.7) (납입면제, 해약환급금 미지급형Ⅱ)

무엇을 보장하나

암 분류

유사암(갑상선암·기타피부암·대장점막내암·제자리암·경계성종양), 특정소액암(유방암·자궁경부암·자궁체부암·전립선암·방광암), 일반암, 10대 주요암(식도암·간암·담낭암·담도암·췌장암·기관암·폐암·골암·뇌암·림프/조혈 및 관련조직 악성신생물), 뇌·수막의 양성신생물로 구분하여 담보별로 보장범위 차등 적용

상해·질병 종합보장

사망, 장해, 간병, 진단, 수술, 입원 등을 폭넓게 보장하며 일상생활배상책임까지 보장

보험료 납입면제(8종)

암(유사암 제외), 뇌혈관질환, 허혈성심장질환, 중대 화상·부식 진단확정 또는 뇌·내장손상 수술 시 차회 이후 보장보험료 납입 면제(보장개시일은 최초계약일)

갱신형 특별약관 처리

보장보험료 납입이 면제된 경우 그때부터 자동갱신을 하지 않고 피보험자가 갱신종료나이에 도달할 때까지 계속 보장

암 진단 관련 세부보장(진단 후 10년 등 한정보장)

암 진단 후 암 특정치료비, 상급종합병원 암 특정치료비, 뇌혈관·허혈성심장질환 진단비, 질병 종합병원 수술비 등은 최초 진단확정일로부터 정해진 보험금 지급기간(암 10년, 뇌혈관·허혈성심장질환 10년, 뇌졸중 5~10년) 이내에만 해당 사유 인정

못 받는 경우

• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금의 지급사유에서 정 한 해당 보험금을 지급합니다.
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
• 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유와 보험계약일로부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• <용어풀이> [습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증] 한국표준질병∙사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• ② 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기 술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이 빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩
• 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합 니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장합니다)
• 3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 <용어풀이> [흥행] 영리를 목적으로 연극, 영화, 서커스 등을 요금을 받고 대중에게 보여주는 행위를 말합니다.
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 각 특별약관별 보험금의 지급사유에서 정한 보험금 지 급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 회사는 제2조(보험금의 지급사유)의 경우 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상 하지 않습니다.
• 2. 뇌 및 내장에 의료기구를 삽입하여 시행하는 두개골 천공술, 복강경, 내시경 등의수술 및 시술을 한 경우 제7조 (특별약관의 소멸)
• ① 회사가 제2조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험료 납입면제대상 보험금을 지급한 때 에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부터 이 특별약관은 소멸되며 그 때부터 효력이 없습니다.
• 이 경우 회사는 이 특별약관의 해약환급금을 지급하지 않습니다.
• ② 피보험자가 보험기간 중에 사망하였을 경우에는 "보험료 및 해약환급금 산출방법서"에 서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 계약자적립액 및 미경과 보험료를 계약자에게 지급하고, 이 특별약관은 더이상 효력이 없습니다.
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 4. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 100 / 1171
• ② 「응급실」이 아닌 곳에서 진료를 받은 경우 회사는 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 회사는 특별약관 일반사항 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유)에서 정한 사유를 원인 으로 하여 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• ② 회사는 다음 중 어느 한 가지 목적의 치료를 위한 상해 입원 수술비 또는 상해 통원 수술비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 건강검진, 예방접종, 인공유산
• 2. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불 임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진과 관련된 수술
• 3. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 치료를 위한 수술
• 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개 선 목적의 이중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방확대(다만, 유 방암 환자의 유방재건술은 보상합니다)·축소술, 지방흡입술(다만,「국민건강보 험법」및 관련 고시에 따라 요양급여에 해당하는 ‘여성형 유방증’을 수술하면 서 그 일련의 과정으로 시행한 지방흡입술은 보상합니다), 주름살 제거술 등
• 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증 상)의 교정 등 시각계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술
• 다. 안경, 콘텍트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다)
• 라. 외모개선 목적의 다리 정맥류 수술
• 4. 위생관리, 미모를 위한 성형수술. 다만, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술은 보상 합니다.
• 5. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상
• ② 회사는 한국표준질병·사인분류에 따른 다음의 상해 입원 수술비 또는 상해 통원 수술 비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 치아의 파절(S02.5)
• 2. 치아의 탈구(S03.2)
• ③ 회사는 다음 중 어느 한 가지 목적의 치료를 위한 상해 입원 수술비 또는 상해 통원 수술비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• ② 회사는 다음 중 어느 한 가지 목적의 치료를 위한 상해 종합병원 수술비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• ② 회사는 다음 중 어느 한 가지 목적의 치료를 위한 상해 상급종합병원 수술비에 대하여 는 보상하지 않습니다.
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급 하지 않습니다.
• 4. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• 5. 알코올중독, 습관성 약품 또는 환각제의 복용 및 사용
• 6. 치의보철 및 미용상의 처치로 인한 경우
• 7. 정상임신, 출산(제왕절개 제외), 분만전후의 간호 및 검사와 인공유산, 불법유산 등 으로 인한 경우
• 8. 상해를 직접적인 원인으로 하지 않는 불임수술 또는 제왕절개수술 등으로 인한 경 우
• 9. 치료를 수반하지 않는 건강진단으로 인한 경우
• 10. 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선으로 인한 경우
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 제2조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• 1. 특별약관 일반사항
• 2. 위생관리, 미모를 위한 성형수술. 다만, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술은 보상 합니다.
• 3. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상
• 2. 뇌 및 내장에 의료기구를 삽입하여 시행하는 두개골 천공술, 복강경, 내시경 등의 수술 및 시술을 한 경우 제5조 (특별약관의 소멸)
• ① 회사가 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 뇌·내장손상 수술비를 지급한 때에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부터 이 특별약관은 소멸되며 그 때부터 효력이 없습니다.
• 162 / 1171 1-37. [건강]아킬레스힘줄손상 수술비 특별약관 제1관 일반사항
• ① 제2관 개별사항에서 정하지 않은 사항은 특별약관의 일반사항을 적용합니다.
• ② 제1항에도 불구하고, 이 상품의 사업방법서 별지에 따라 납입면제를 적용하지 않거나 보통약관에서 보험료 납입면제에 대해 정하지 않은 경우 특별약관 일반사항 제5조(보 험료 납입면제) 및 제6조(보험료 납입면제에 관한 세부규정)를 적용하지 않습니다.
• ③ 제1항에도 불구하고, 특별약관 일반사항 제35조(해약환급금)를 적용하지 않으며 보통 약관 제38조(해약환급금)을 적용합니다.
• 165 / 1171 회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• ② 회사는 다음 중 어느 한 가지 목적의 치료를 위한 「상해 특정마취치료비(급여)」, 「상해 특정수혈치료비(급여)」「상해 종합병원수술비」또는「상해 상급종합병원수술 비」에 대하여는 보상하지 않습니다.
• ③ 회사는 다음에 해당하는 경우에는「상해 특정마취치료비(급여)」또는 「상해 특정수 혈치료비(급여)」 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1.「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」에 정한 진정내시경 환자 관리료 I~IV(진료행위코드 EA001~EA004)에 해당하는 진료행위를 받는 경우 2.「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」에 정한 조혈모세포의 주 입(진료행위코드 X5131~X5137)을 받는 경우 3.「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」에 정한 동종 공여자 림 프구 주입(진료행위코드 X5051)을 받는 경우

약관 원문에서 발췌했습니다.

알아 두실 것

• 8종(납입면제,해약환급금 미지급형Ⅱ)은 적립보험료가 없는 순수보장성 상품
• 보험료 납입기간 중 계약이 해지되는 경우 해약환급금을 지급하지 않음(해약환급금 미지급형)
• 보험료 납입이 완료되고 납입기간이 종료된 이후 해지 시에는 표준형 상품(해지율 미적용 기초율 동일 상품) 해약환급금의 50%만 지급
• 단, [갱신형] 특별약관 및 [건강]유사암진단 납입지원 특별약관은 해지 시 해당 특약 해약환급금의 100%를 지급(50% 규정 미적용)
• 암 진단후 암특정치료비 등 일부 특별약관은 세부보장별 보험금 지급기간(진단 후 10년 등) 이내 해지 시 해당 세부보장의 계약자적립액 및 미경과보험료를 지급(50% 규정 미적용)
• 계약 체결 이후 보험종목·보험기간·납입기간·납입주기 변경, 피보험자 변경, 가입금액 증액, 특별약관 추가 등 계약내용 변경은 원칙적으로 불가(갱신형 특약 변경, 감액, 직업·직무 및 운전여부 변경 등 일부만 가능)
• 보험료 납입기간 중 가입금액 감액 신청 시 감액된 부분은 해지로 간주되며 해당 부분 해약환급금은 원칙적으로 없음
• 직업·직무 변경 및 운전여부·운전목적 변경 시 납입기간 중에도 표준형 상품과 동일하게 보험료 추징 또는 환급 발생 가능
• 갱신형 특별약관은 갱신시점의 나이 및 위험률 변경 등에 따라 보험료가 변동될 수 있음
• 가입나이는 5~15세로 운영됨
• 예금자보호: 해약환급금(또는 만기시 보험금)+기타지급금 합산 1인당 1억원까지, 사고보험금은 별도로 1인당 1억원까지 보호(단, 계약자·보험료납부자가 법인인 경우 보호되지 않음)
• 가입 자격(약관 자동추출): 주계약(8종 마이스타0515) 가입나이는 5세~15세로 운영됨

보험 조건 한눈에

환급 유형

해약환급금 미지급형Ⅱ(납입기간 중 중도해지 시 무환급, 납입완료 후 해지 시 표준형 해약환급금의 50% 지급)

가입 가능 연령

만 5~15세