무배당 삼성화재 다이렉트 비갱신 건강보험 (2601.19) (해약환급금 미지급형Ⅱ)

무엇을 보장하나

유사암 수술비

유사암 수술시 지급

유사암 진단비

갑상선암·기타피부암·대장점막내암·제자리암·경계성종양 진단시 지급, 가입 후 1년 이내 발생시 50% 감액지급

111대질병 수술비

약관에 정한 111대질병 수술시 지급, 가입 후 1년 이내 발생시 50% 감액지급

요로결석 진단비

진단시 지급, 1년 면책기간 있음

암 진단비(유사암 제외)

일반암·10대주요암 진단 확정시 지급(유사암 제외), 최초 가입 후 90일 면책기간 있음

[건강]질병 사망/상해 사망

사망시 보험금 지급(선택계약)

치매 MRI·PET·CT 검사비(급여)

연간 1회 한도로 검사비 지급, 가입 후 1년 이내 발생시 50% 감액지급

뇌졸중/뇌출혈/뇌혈관질환 진단비

각 질병 진단 확정시 지급(90일면책형은 90일 면책 있음), 가입 후 1년 이내 발생시 50% 감액지급

암 수술비·최초수술비(유사암 제외)

암 수술시 지급, 90일 면책기간 있음

허혈성심장질환/급성심근경색증 진단비

진단 확정시 지급(90일면책형은 90일 면책 있음), 가입 후 1년 이내 발생시 50% 감액지급

암 직접치료 입원일당Ⅱ/요양병원 입원일당Ⅱ

암 직접치료로 인한 입원 1일당 지급(요양병원 입원일당은 90일 한도), 90일 면책기간 있음

종합병원 암 특정치료비Ⅱ 등 특정치료비 시리즈

종합병원에서의 특정 암 치료시 지급, 90일 면책기간 있음

암 직접치료 통원일당(상급종합병원/요양병원 제외)

암 직접치료 통원시 1일당 지급(요양병원 제외형은 연간 30회 한도), 90일 면책기간 있음

[건강]상해 후유장해(80%이상)/질병 후유장해(80%이상, 3~100%)

후유장해 발생시 장해정도에 따라 지급(기본계약 포함)

항암방사선·약물 치료비Ⅲ/항암 방사선·중입자방사선 치료비

항암 치료시 지급, 암 관련은 90일 면책기간 있음

만성당뇨합병증/갑상선기능항진증·저하증/대상포진/통풍 진단비 등

해당 질병 진단시 지급, 가입 후 1년 이내 발생시 50% 감액지급

종합병원 뇌졸중·급성심근경색증/뇌혈관·허혈성심장질환 특정치료비Ⅲ(1년감액)

가입 후 180일 미만 10%, 1년 미만 50%, 1년 이상 100% 지급

치매 관련 보장(장기요양 시설·재가급여, 치매진단비Ⅱ, 특정 치매 치료비, 치매 직접치료 통원일당 등)

치매 상태 판정시 지급, 1년 면책기간 있음(상해로 인한 치매는 면책기간 미적용)

못 받는 경우

• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금의 지급사유에서 정 한 해당 보험금을 지급합니다.
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
• 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유와 보험계약일로부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• <용어풀이> [습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증] 한국표준질병∙사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• ② 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 제3조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생 한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기 술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이 빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩
• 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합 니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장합니다)
• 3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 <용어풀이> [흥행] 영리를 목적으로 연극, 영화, 서커스 등을 요금을 받고 대중에게 보여주는 행위를 말합니다.
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 각 특별약관별 보험금의 지급사유에서 정한 보험금 지 급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• <용어풀이> [습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증] 한국표준질병·사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• 회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• 1. 특별약관 일반사항
• 2. 위생관리, 미모를 위한 성형수술. 다만, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술은 보상 합니다.
• 3. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상
• 2. 뇌 및 내장에 의료기구를 삽입하여 시행하는 두개골 천공술, 복강경, 내시경 등의 수술 및 시술을 한 경우 제5조 (특별약관의 소멸)
• ① 회사가 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 뇌·내장손상 수술비를 지급한 때에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부터 이 특별약관은 소멸되며 그 때부터 효력이 없습니다.
• 이 경우 회사는 이 특별약관의 해약환급금을 지급하지 않습니다.
• ② 피보험자가 보험기간 중에 사망하였을 경우에는 "보험료 및 해약환급금 산출방법서"에 서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 계약자적립액 및 미경과 보험료를 계약자에게 지급하고, 이 특별약관은 더 이상 효력이 없습니다.
• 87 / 459 1-14. [건강 ]상해흉터복원(성형) 수술비Ⅱ 특별약관 제1관 일반사항
• ① 제2관 개별사항에서 정하지 않은 사항은 특별약관의 일반사항을 적용합니다.
• ② 제1항에도 불구하고, 이 상품의 사업방법서 별지에 따라 납입면제를 적용하지 않거나 보통약관에서 보험료 납입면제에 대해 정하지 않은 경우 특별약관 일반사항 제5조(보 험료 납입면제) 및 제6조(보험료 납입면제에 관한 세부규정)를 적용하지 않습니다.
• ③ 제1항에도 불구하고, 특별약관 일반사항 제35조(해약환급금)를 적용하지 않으며 보통 약관 제33조(해약환급금)을 적용합니다.
• ① 회사는 특별약관 일반사항 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유)에서 정한 사유를 원인 으로 하여 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• ② 회사는 다음 중 어느 한 가지 목적의 치료를 위한 상해 입원 수술비 또는 상해 통원 수술비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 건강검진, 예방접종, 인공유산
• 2. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불 임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진과 관련된 수술
• 3. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 치료를 위한 수술
• 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개 선 목적의 이중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방확대(다만, 유 방암 환자의 유방재건술은 보상합니다)·축소술, 지방흡입술(다만,「국민건강보 험법」및 관련 고시에 따라 요양급여에 해당하는 ‘여성형 유방증’을 수술하면 서 그 일련의 과정으로 시행한 지방흡입술은 보상합니다), 주름살 제거술 등
• 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증 상)의 교정 등 시각계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술
• 다. 안경, 콘텍트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다)
• 라. 외모개선 목적의 다리 정맥류 수술
• 4. 위생관리, 미모를 위한 성형수술. 다만, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술은 보상 합니다.
• 5. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수술비를 지급하지 않습니다.
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 일부 보험수익 자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• 4. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• ② 회사는 한국표준질병·사인분류에 따른 다음의 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수술 비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 정신 및 행동장애(F04~F99)
• 2. 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증 (N96~N98). 단, 보험계약일로부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• 3. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 수술한 경우(O00~O99)
• 4. 선천기형, 변형 및 염색체이상(Q00~Q99)
• 6. 요실금(N39.3, N39.4, R32)
• 7. 치핵 및 직장 또는 항문관련질환(I84, K60~K62, K64)
• 8. 치아우식증, 치아 및 치주질환 등의 치과질환(K00~K08)
• 9. 수정체의 장애(H25~H28)
• 10. 결장, 직장, 항문 및 항문관의 양성 신생물 및 용종(D12, K63.5)
• ③ 회사는 다음 중 어느 한 가지 목적의 치료를 위한 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수술비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 시행한 수술은 보장 164 / 459 합니다.
• 다만, 제7호의 대장의 용종 또는 대장의 양성신생물의 절제술은 보장하지 않습니다), 예방접종, 인공유산
• 3. 단순한 피로 또는 권태
• 4. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자가 보험가입 당시 태 아인 경우 화염상모반 등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환
• 5. 발기부전(impotence)·불감증, 단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다), 치 료를 동반하지 않은 단순 포경(phimosis), 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙
• ② 회사는 한국표준질병·사인분류에 따른 다음의 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수 술비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 시행한 수술은 보장 합니다), 예방접종, 인공유산
• 5. 발기부전(impotence)·불감증, 단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다), 치료를 동반하지 않은 단순 포경(phimosis), 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙
• 회사는 아래의 사유로 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• 1. 대장의 용종 또는 대장의 양성신생물의 내시경적 절제술

약관 원문에서 발췌했습니다.

알아 두실 것

• 해약환급금 미지급형Ⅱ 상품으로 보험료 납입기간 중 중도해지시 해약환급금이 발생하지 않음
• 보험료 납입완료 및 납입기간 종료 후 해지시에도 표준형 상품 해약환급금의 50%만 지급됨
• 계약 체결 이후 보험종목·보험기간·납입기간·납입주기 변경, 피보험자 변경, 보험가입금액 증액, 특별약관 추가 등은 신청 불가(단, 감액·직업/직무·운전여부 변경 등은 가능)
• 납입기간 중 보험가입금액 감액 신청시 감액된 부분은 해지로 간주되며 해당 부분 해약환급금은 지급되지 않음
• 다수 보장에 최초 가입 또는 부활 후 90일~1년의 면책기간이 있거나, 가입 후 1년 이내 사고 발생시 50%만 감액 지급되는 조항이 있음
• 계약내용이 관련 법률과 연계된 경우 법률 개정·폐지 등에 따라 보장내용이 변경될 수 있음
• 가입나이 및 보험기간(80세/90세/100세만기)·납입기간(5/10/20/30년납)은 보장 항목별로 상이하므로 가입 전 확인 필요
• 이 계약은 예금자보호법에 따라 1인당 한도 내에서 보호되며, 법인 계약자·법인 납부자의 경우 보호되지 않음
• 가입 자격(약관 자동추출): 기본계약([건강]상해 후유장해 80%이상) 기준 가입나이는 만 16세~70세이며, 보험기간·납입기간 조합에 따라 최대 16세~50세로 좁아짐(예: 80세만기 30년납)

보험 조건 한눈에

보험기간·갱신

80세만기/90세만기/100세만기 중 선택(보장 항목별 상이)

환급 유형

해약환급금 미지급형Ⅱ - 보험료 납입기간 중 해지시 해약환급금 없음, 납입완료 및 납입기간 종료 후 해지시 표준형 상품 해약환급금의 50% 지급

가입 가능 연령

만 16~70세