무배당 삼성화재 다이렉트 Smart 간편보험 (2601.4) (자동갱신형) 1종 (납입면제,해약환급금 미지급형)

무엇을 보장하나

보험료 납입면제

납입면제 보장개시일 이후 상해 후유장해(80%이상), 질병 후유장해(80%이상), 암(유사암 제외), 뇌졸중, 급성심근경색증, 중대 화상·부식으로 진단확정 또는 뇌·내장 손상으로 수술시 차회 이후 보험료 납입 면제(암은 계약일/부활일부터 90일 경과 후 보장개시, 그 외 항목은 최초 계약일부터 보장개시)

[통합간편]두 번째 암 진단비

첫 번째 암 진단확정일부터 2년(부활 후에는 조건에 따라 부활일부터 2년 또는 첫번째암 진단일부터 2년) 면책기간 적용 후 두번째 암 진단시 지급

[통합간편]10대 주요암 진단비

식도암·간암·담낭암·담도암·췌장암·기관암·폐암·골암·뇌암·림프/조혈 등 관련조직 악성신생물 진단시 지급, 90일 면책, 1년 이내 50% 감액

[통합간편]암 진단비(유사암 제외)

일반암·특정소액암·10대주요암 진단시 지급, 최초가입 또는 부활 후 90일 면책, 가입후 1년 이내 진단시 50% 감액 지급

[통합간편]유사암/유사암(90일면책) 진단비

갑상선암·기타피부암·대장점막내암·제자리암·경계성종양 진단시 지급(일반형은 면책기간 없음, 90일면책형은 90일 면책), 가입후 1년 이내 50% 감액 지급

[통합간편]질병 후유장해(80%이상)/상해 후유장해(80%이상)

질병 또는 상해로 80%이상 후유장해 발생시 지급, 가입후 1년 이내 50% 감액 지급(면책기간 없음)

[통합간편]치매 관련 보장(진단비Ⅱ 등급별, 장기요양 시설·재가급여 등)

CDR 등급 또는 장기요양등급 확정시 지급, 최초가입 또는 부활 후 1년 면책기간 적용(상해로 인한 뇌손상이 직접원인인 치매는 면책기간 미적용)

각종 진단비·수술비·입원일당·치료비 특약(뇌졸중, 급성심근경색증, 질병입원일당, 수술비 등 다수)

보장명별로 면책기간(없음/10일/90일) 및 최초가입 후 1년 이내 발생시 50% 감액 지급 여부가 상이하며 상세는 원문 표 참조

못 받는 경우

• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금의 지급사유에서 정 한 해당 보험금을 지급합니다.
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
• 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유와 보험계약일로부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• <용어풀이> [습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증] 한국표준질병∙사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• ② 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 제3조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생 한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기 술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이 빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩
• 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합 니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장합니다)
• 3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 <용어풀이> [흥행] 영리를 목적으로 연극, 영화, 서커스 등을 요금을 받고 대중에게 보여주는 행위를 말합니다.
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 각 특별약관별 보험금의 지급사유에서 정한 보험금 지 급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• <용어풀이> [습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증] 한국표준질병·사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• 회사는「첫 번째 급성심근경색증」의 진단확정일부터 1년 (갱신계약을 포함합니다) 내에 93 / 572 제3조(급성심근경색증의 정의 및 진단확정) 제1항에서 정한「급성심근경색증」으로 진단 확정된 경우에는 두 번째 급성심근경색증 진단비를 지급하지 않습니다.
• 회사는 「첫 번째 암」의 진단확정일부터 그 날을 포함하여 2년 (갱신계약을 포함합니다) 내에 제4조(두 번째 암의 정의 및 진단확정) 제1항 제1호 내지 제4호의 「두 번째 암」으 로 진단확정된 경우에는 두 번째 암 진단비를 지급하지 않습니다.
• 회사는「첫 번째 뇌출혈」의 진단확정일부터 1년 (갱신계약을 포함합니다) 내에 제3조 (뇌출혈의 정의 및 진단확정) 제1항에서 정한「뇌출혈」로 진단확정된 경우에는 두 번째 뇌출혈 진단비를 지급하지 않습니다.
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수술비를 지급하지 않습니다.
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 일부 보험수익 자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• 4. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• ② 회사는 한국표준질병·사인분류에 따른 다음의 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수 술비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 정신 및 행동장애(F04~F99)
• 2. 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증 (N96~N98). 단, 보험계약일로부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• 3. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 수술한 경우(O00~O99)
• 4. 선천기형, 변형 및 염색체이상(Q00~Q99)
• 6. 요실금(N39.3, N39.4, R32)
• 7. 치핵 및 직장 또는 항문관련질환(I84, K60~K62, K64)
• 8. 치아우식증, 치아 및 치주질환 등의 치과질환(K00~K08) 151 / 572
• ③ 회사는 다음 중 어느 한 가지 목적의 치료를 위한 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수술비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 시행한 수술은 보장 합니다), 예방접종, 인공유산
• 2. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불 임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진과 관련된 수술
• 3. 단순한 피로 또는 권태
• 4. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자가 보험가입 당시 태 아인 경우 화염상모반 등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환
• 5. 발기부전(impotence)·불감증, 단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다), 치료를 동반하지 않은 단순 포경(phimosis), 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙
• ② 회사는 한국표준질병·사인분류에 따른 다음의 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수술 비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 5. 비만(E66) 154 / 572
• 8. 치아우식증, 치아 및 치주질환 등의 치과질환(K00~K08)
• 9. 수정체의 장애(H25~H28)
• 10. 결장, 직장, 항문 및 항문관의 양성 신생물 및 용종(D12, K63.5)
• 1. 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 시행한 수술은 보장 합니다.
• 다만, 제7호의 대장의 용종 또는 대장의 양성신생물의 절제술은 보장하지 않습니다), 예방접종, 인공유산
• 5. 발기부전(impotence)·불감증, 단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다), 치 료를 동반하지 않은 단순 포경(phimosis), 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙
• 회사는 아래의 사유로 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• 1. 대장의 용종 또는 대장의 양성신생물의 내시경적 절제술
• 2. 단순코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다)
• 3. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 치료를 위한 수술
• 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이중검 수술은 보상합니다)
• 나. 유방축소술, 지방흡입술(다만, 「국민건강보험법」 및 관련 고시에 따라 요양 급여에 해당하는 ‘여성형 유방증’을 수술하면서 그 일련의 과정으로 시행한 지 방흡입술은 보상합니다)
• ① 회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• 1. 특별약관 일반사항 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유) 제1항 193 / 572
• 2. 피보험자의 치매를 제외한 정신적 기능장해, 선천성 뇌질환 및 심신상실
• 4. 알코올중독, 습관성 약품 또는 환각제의 복용 및 사용
• ② 회사는 아래의 사유로 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• 1. 질병을 원인으로 하지 않는 신체검사, 예방접종, 인공유산, 불임시술, 제왕절개수술
• 2. 피로, 권태, 심신허약 등을 치료하기 위한 안정치료
• 3. 위생관리, 미모를 위한 성형수술
• 4. 정상분만, 치과질환
• 제1항 193 / 572
• 1. 특별약관 일반사항 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유) 제1항
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 특별약관 일반사항 제 7 조(보험금을 지급하지 않는 사유) 제 1 항

약관 원문에서 발췌했습니다.

알아 두실 것

• 해약환급금 미지급형 상품으로 보험료 납입기간 중 중도해지시 해약환급금이 발생하지 않음
• 계약 체결 이후 보험종목·보험기간·보험료 납입기간·납입주기 변경, 피보험자 변경, 가입금액 증액, 특별약관 추가 등 계약내용 변경 신청 불가
• 보험가입금액 감액 신청시 감액된 부분은 해지로 간주되며 해당 부분에 대한 해약환급금은 없음
• 직업·직무 변경 및 운전여부·운전목적 변경시 납입기간 중에도 보험료 추징 또는 환급 발생 가능
• 유병력자가 아닌 자가 이 상품(간편심사) 가입시 이후 일반심사보험 청약시 별도 심사를 거치며 기존 계약이 무효가 될 수 있음
• 간편심사보험은 일반심사보험보다 보험료가 할증되어 있어 건강한 일반인이 가입시 불리할 수 있음
• 갱신형 상품은 갱신시점의 나이 및 위험률 변경 등에 따라 보험료가 변동될 수 있음
• 갱신전 계약이 납입면제 사유로 납입면제된 경우에도 갱신 후에는 납입면제가 적용되지 않으므로 갱신계약 보험료를 납입해야 하며, 갱신후 재차 납입면제 사유가 발생해도 면제되지 않음
• 갱신전 계약에서 기본계약 또는 특별약관의 소멸사유가 발생한 경우 차회 이후 갱신시 해당 기본계약·특별약관 가입 불가
• 자동갱신은 갱신계약 보험기간이 사업방법서 정한 기간 내일 것, 갱신일 피보험자 나이가 정한 범위 내일 것, 갱신전 계약보험료가 정상납입 완료되었을 것의 조건을 모두 충족해야 적용됨
• 기본계약보다 보험기간이 짧은 일부 특별약관(표적항암약물허가 치료비 등)은 5년/10년 등 별도 주기로 자동갱신됨
• 예금자보호: 해약환급금(또는 만기보험금)과 기타지급금 합산 1인당 1억원까지, 사고보험금은 별도로 1인당 1억원까지 보호(단, 법인 계약자·납부자는 보호 제외)
• 각 보장별로 면책기간(10일/90일 등) 및 최초가입 후 1년 이내 사고시 50% 감액 지급 조건이 상이하므로 원문 표 확인 필요
• 가입 자격(약관 자동추출): 기본계약(상해 후유장해 80%이상) 최초계약 기준 가입나이: 20년납 만15~80세, 15년납 만15~85세, 10년납 20~90세로 납입기간별 상이(전체범위 만15~90세)

보험 조건 한눈에

보험기간·갱신

자동갱신형 (기본계약 보험기간 예시: 10/15/20년마다 갱신, 갱신종료나이 예시: 100세; 일부 특별약관은 5년/10년 주기로 별도 자동갱신)

환급 유형

해약환급금 미지급형(무환급)

가입 가능 연령

만 15~90세