무배당 삼성화재 다이렉트 Smart 간편보험 (2601.4) (자동갱신형) 2종 (납입면제,해약환급금 미지급형,일반고지)

무엇을 보장하나

자동갱신

최초가입 후 기본계약 보험기간(예: 10/15/20년)마다 동일 보장내용으로 자동갱신되어 최종 갱신계약의 보험기간(예: 갱신종료나이 100세)까지 보장. 갱신 전 계약이 정상 납입완료되고, 갱신일 피보험자 나이 및 갱신 보험기간이 회사가 정한 범위 내일 것을 조건으로 별도 의사표시 없으면 자동갱신됨. 표적항암약물허가 치료비 등 일부 특별약관은 자체 보험기간(5,10년)마다 별도 자동갱신

암 보장 분류

일반암, 유사암(갑상선암·기타피부암·대장점막내암·제자리암·경계성종양), 특정소액암(유방암·자궁경부암·자궁체부암·전립선암·방광암), 10대 주요암(식도암·간암·담낭암·담도암·췌장암·기관암·폐암·골암·뇌암·림프/조혈 및 관련조직 악성신생물)으로 구분하여 보장 범위 및 지급 여부가 각 특약별로 상이

보험료 납입면제

납입면제 보장개시일 이후 상해 후유장해(80%이상), 질병 후유장해(80%이상), 암(유사암 제외), 뇌졸중, 급성심근경색증, 중대 화상·부식 진단 확정 또는 뇌·내장 손상 수술 시 차회 이후 보험료 납입 면제. 암 관련 보장개시일은 계약일(또는 부활일)로부터 90일이 지난 다음날, 그 외 사유는 최초 계약일부터 적용. 유사암(기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양)은 납입면제사유에서 제외

두 번째 암/뇌출혈/급성심근경색증 진단비

각각 첫 번째 진단(암은 90일 면책 포함) 확정일로부터 일정기간(암 2년, 뇌출혈·급성심근경색증 1년) 면책기간을 두고 이후 진단 시 보장

치매 진단비 관련(치매 진단비Ⅱ 중증/중등도/경증이상)

최초가입 또는 부활 후 1년 면책, 보장개시일 이후 90일 이상 인지기능 장애 지속되어 CDR척도 기준(1점/2점/3점 이상) 치매상태로 진단확정 시 보장(상해로 인한 뇌손상이 직접원인인 경우 면책기간 미적용)

치매 치료 관련(장기요양 시설/재가급여 지원금, 특정 치매 치료비, 치매 직접치료 통원일당)

최초가입 또는 부활 후 1년 면책기간 적용(상해로 인한 뇌손상이 직접원인인 경우 면책기간 미적용)

못 받는 경우

• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금의 지급사유에서 정 한 해당 보험금을 지급합니다.
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
• 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유와 보험계약일로부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• <용어풀이> [습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증] 한국표준질병∙사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• ② 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 제3조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생 한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기 술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이 빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩
• 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합 니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장합니다)
• 3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 <용어풀이> [흥행] 영리를 목적으로 연극, 영화, 서커스 등을 요금을 받고 대중에게 보여주는 행위를 말합니다.
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 각 특별약관별 보험금의 지급사유에서 정한 보험금 지 급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• <용어풀이> [습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증] 한국표준질병·사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• 회사는「첫 번째 급성심근경색증」의 진단확정일부터 1년 (갱신계약을 포함합니다) 내에 93 / 572 제3조(급성심근경색증의 정의 및 진단확정) 제1항에서 정한「급성심근경색증」으로 진단 확정된 경우에는 두 번째 급성심근경색증 진단비를 지급하지 않습니다.
• 회사는 「첫 번째 암」의 진단확정일부터 그 날을 포함하여 2년 (갱신계약을 포함합니다) 내에 제4조(두 번째 암의 정의 및 진단확정) 제1항 제1호 내지 제4호의 「두 번째 암」으 로 진단확정된 경우에는 두 번째 암 진단비를 지급하지 않습니다.
• 회사는「첫 번째 뇌출혈」의 진단확정일부터 1년 (갱신계약을 포함합니다) 내에 제3조 (뇌출혈의 정의 및 진단확정) 제1항에서 정한「뇌출혈」로 진단확정된 경우에는 두 번째 뇌출혈 진단비를 지급하지 않습니다.
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수술비를 지급하지 않습니다.
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 일부 보험수익 자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• 4. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• ② 회사는 한국표준질병·사인분류에 따른 다음의 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수 술비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 정신 및 행동장애(F04~F99)
• 2. 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증 (N96~N98). 단, 보험계약일로부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• 3. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 수술한 경우(O00~O99)
• 4. 선천기형, 변형 및 염색체이상(Q00~Q99)
• 6. 요실금(N39.3, N39.4, R32)
• 7. 치핵 및 직장 또는 항문관련질환(I84, K60~K62, K64)
• 8. 치아우식증, 치아 및 치주질환 등의 치과질환(K00~K08) 151 / 572
• ③ 회사는 다음 중 어느 한 가지 목적의 치료를 위한 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수술비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 시행한 수술은 보장 합니다), 예방접종, 인공유산
• 2. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불 임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진과 관련된 수술
• 3. 단순한 피로 또는 권태
• 4. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자가 보험가입 당시 태 아인 경우 화염상모반 등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환
• 5. 발기부전(impotence)·불감증, 단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다), 치료를 동반하지 않은 단순 포경(phimosis), 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙
• ② 회사는 한국표준질병·사인분류에 따른 다음의 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수술 비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 5. 비만(E66) 154 / 572
• 8. 치아우식증, 치아 및 치주질환 등의 치과질환(K00~K08)
• 9. 수정체의 장애(H25~H28)
• 10. 결장, 직장, 항문 및 항문관의 양성 신생물 및 용종(D12, K63.5)
• 1. 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 시행한 수술은 보장 합니다.
• 다만, 제7호의 대장의 용종 또는 대장의 양성신생물의 절제술은 보장하지 않습니다), 예방접종, 인공유산
• 5. 발기부전(impotence)·불감증, 단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다), 치 료를 동반하지 않은 단순 포경(phimosis), 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙
• 회사는 아래의 사유로 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• 1. 대장의 용종 또는 대장의 양성신생물의 내시경적 절제술
• 2. 단순코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다)
• 3. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 치료를 위한 수술
• 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이중검 수술은 보상합니다)
• 나. 유방축소술, 지방흡입술(다만, 「국민건강보험법」 및 관련 고시에 따라 요양 급여에 해당하는 ‘여성형 유방증’을 수술하면서 그 일련의 과정으로 시행한 지 방흡입술은 보상합니다)
• ① 회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• 1. 특별약관 일반사항 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유) 제1항 193 / 572
• 2. 피보험자의 치매를 제외한 정신적 기능장해, 선천성 뇌질환 및 심신상실
• 4. 알코올중독, 습관성 약품 또는 환각제의 복용 및 사용
• ② 회사는 아래의 사유로 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• 1. 질병을 원인으로 하지 않는 신체검사, 예방접종, 인공유산, 불임시술, 제왕절개수술
• 2. 피로, 권태, 심신허약 등을 치료하기 위한 안정치료
• 3. 위생관리, 미모를 위한 성형수술
• 4. 정상분만, 치과질환
• 제1항 193 / 572
• 1. 특별약관 일반사항 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유) 제1항
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 특별약관 일반사항 제 7 조(보험금을 지급하지 않는 사유) 제 1 항

약관 원문에서 발췌했습니다.

알아 두실 것

• 해약환급금 미지급형: 납입기간 중 중도해지 시 해약환급금이 발생하지 않음
• 계약 체결 이후 보험종목·보험기간·보험료 납입기간·납입주기 변경, 피보험자 변경, 보험가입금액 증액, 특별약관 추가 등 계약내용 변경 신청 불가
• 보험료 납입기간 중 보험가입금액 감액 신청 시 감액된 부분은 해지로 간주되며 해당 부분에 대한 해약환급금 없음
• 직업·직무변경 및 운전여부·운전목적 변경 시 보험료 납입기간 중에도 표준형 상품과 동일하게 보험료 추징 또는 환급 발생 가능
• 갱신 전 계약이 납입면제 사유로 납입이 면제된 경우에도 갱신 후에는 납입면제가 적용되지 않아 갱신계약 보험료를 납입해야 하며, 이후 재차 납입면제 사유가 발생해도 면제되지 않음
• 갱신형 상품으로 갱신시점의 나이 및 위험률 변경 등에 따라 보험료가 변동될 수 있음
• 간편심사보험(일반고지)은 일반보험상품보다 보험료가 비싸 건강한 일반인이 가입 시 불리할 수 있음
• 실손형 담보는 2개 이상 계약을 중복 가입해도 실제 손해액 한도 내에서 각 계약이 비례분담하여 지급
• 다수 보장에 최초 가입 또는 부활 후 90일~1년 등의 면책기간이 있으며, 최초 가입 후 1년 이내 사고 발생 시 50% 감액 지급되는 보장이 다수 존재(세부 보장별 상이)
• 예금자보호법상 해약환급금(또는 만기보험금)과 기타지급금 합산 1인당 1억원까지, 사고보험금은 별도로 1인당 1억원까지 보호(단, 보험계약자 및 보험료 납부자가 법인인 경우 미보호)
• 가입 자격(약관 자동추출): 기본계약(상해 후유장해 80%이상) 기준 가입나이는 보험료 납입기간별로 상이하며, 20년 전기납 만15세~80세, 15년 전기납 만15세~85세, 10년 전기납 20세~90세이다. 가장 일반적인 20년 전기납 기준으로 만15세~80세를 채택함.

보험 조건 한눈에

보험기간·갱신

자동갱신형 (예: 기본계약 보험기간 10/15/20년마다 자동갱신, 최종 갱신종료나이 예: 100세까지 보장; 일부 특별약관은 5/10년 단위로 별도 자동갱신)

환급 유형

해약환급금 미지급형 (납입기간 중 중도해지 시 해약환급금 미발생)

가입 가능 연령

만 15~80세