무배당 삼성화재 건강보험 New 마이헬스 파트너 (2603.8) (일반형)

무엇을 보장하나

일상생활배상책임

상품 설명(Q&A)에서 종합적으로 보장한다고 언급됨(세부 지급조건은 원문에 미기재)

유사암 진단비(1년50%)

갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양 진단 시 지급(가입 후 1년 이내 발생 시 50% 감액 지급)

특정갑상선암 진단비

조직병리학적으로 유두암 또는 여포암에 해당하지 않거나 원격전이가 발생한 갑상선암인 경우에만 지급

암 수술비/최초수술비(유사암 제외)

일반암·특정소액암·10대 주요암 수술 시 지급, 면책기간 90일

전이암 수술비Ⅱ·전이암 최초수술비Ⅱ

일반암 중 약관상 C77-C80(불명확한 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물)에 해당하는 경우에만 지급

암 진단비(유사암 제외) 등 암 진단 관련

암 종류(유사암/특정소액암/일반암/10대 주요암/뇌·수막의 양성신생물)에 따라 보장 여부와 지급조건이 다르게 설계됨. 통합암(전이 포함)진단비(유사암 제외)는 유사암 원발암은 보장하지 않으나 유사암에 의한 전이암은 보장

특정유사암(4기)/특정소액암(4기) 진단비

각각 유사암(갑상선암·기타피부암) 또는 특정소액암이면서 4기암에 해당하는 경우에만 지급

납입면제(10종 한정, 이 상품 11종에는 미적용)

10종(납입면제형)은 암(유사암 제외)·뇌졸중·급성심근경색증 진단 확정 시 차회 이후 보장·적립보험료 납입 면제, 11종(일반형)은 납입면제 미적용

암 직접치료 입원일당Ⅱ·암 요양병원 입원일당Ⅱ·암 직접치료 통원일당

암 직접치료로 인한 입원·통원 시 일당 지급, 면책기간 90일(요양병원 입원일당은 90일 한도)

뇌혈관질환·허혈성심장질환·뇌졸중·급성심근경색증 등 순환계 진단비(1년50%)

진단 확정 시 지급하되 가입 후 1년 이내 발생 시 50% 감액 지급(일부 담보는 90일 면책 추가)

항암방사선·약물 치료비 관련 특약(항암방사선·약물 치료비Ⅲ, 하이클래스 항암약물치료비 등)

암 치료 관련 각종 특정치료비 지급, 다수 특약이 면책기간 90일 적용, 대장점막내암은 일반암 포함·제자리암 및 경계성종양은 보장 제외

각종 갱신형 특정치료비(중증질환 산정특례, 골다공증, 대상포진, 요로결석, 111대질병 수술비 등)

질환별 진단·치료·수술 시 지급, 담보별로 면책기간(10일~1년) 및 가입 후 1년 이내 50%감액 규정이 상이함

못 받는 경우

• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유 가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금의 지급사유에서 정 한 해당 보험금을 지급합니다.
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
• 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유와 보험계약일로부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• <용어풀이> [습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증] 한국표준질병∙사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• ② 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기 술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이 빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩
• 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합 니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장합니다)
• 3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 <용어풀이> [흥행] 영리를 목적으로 연극, 영화, 서커스 등을 요금을 받고 대중에게 보여주는 행위를 말합니다.
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 각 특별약관별 보험금의 지급사유에서 정한 보험금 지 급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• <용어풀이> [습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증] 한국표준질병·사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• 회사는 「최초암」의 진단확정일 또는 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 해당하는 「신재진단암」의 진단확정일부터 그 날을 포함하여 1년 내에 제4조(신재진단 암의 정의 및 진단확정) 제1항 제1호 내지 제4호의 「암」,「기타피부암」 또는 「갑상 선암」으로 진단확정된 경우에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 회사는「최초암」의 진단확정일 또는 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 해 당하는 「신재진단암」의 진단확정일부터 그 날을 포함하여 1년(갱신계약을 포함합니다) 내에 제4조(신재진단암의 정의 및 진단확정) 제1항 제1호 내지 제4호의 「암」,「기타피 부암」 또는 「갑상선암」으로 진단확정된 경우에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 4. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• ② 「응급실」이 아닌 곳에서 진료를 받은 경우 회사는 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• 1. 일반사항 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유) 제1항
• 2. 피보험자의 치매를 제외한 정신적 기능장해, 선천성 뇌질환 및 심신상실
• 4. 알콜중독, 습관성 약품 또는 환각제의 복용 및 사용
• ② 회사는 아래의 사유로 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• 1. 질병을 원인으로 하지 않는 신체검사, 예방접종, 인공유산, 불임시술, 제왕절개수술
• 2. 피로, 권태, 심신허약 등을 치료하기 위한 안정치료
• 3. 위생관리, 미모를 위한 성형수술
• 4. 정상분만, 치과질환 258 / 1095
• 4. 정상분만, 치과질환
• 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 응급실내원 진료비(응 급)를 지급하지 않습니다.
• ① 회사는 일반사항 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유)에 정한 사유로 제1조(보험금의 지급사유) 제1항에 정한 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니
• ② 제1조(보험금의 지급사유) 제2항의 경우 회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손 해는 보상하지 않습니다.
• ③ 제1조(보험금의 지급사유) 제2항의 경우 회사는 아래의 사유로 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
• ① 회사는 특별약관 일반사항 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유)에 정한 사유로 제1조 (보험금의 지급사유) 제1항에 정한 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하 지 않습니다.
• 1. 특별약관 일반사항 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유) 제1항
• 4. 알코올중독, 습관성 약품 또는 환각제의 복용 및 사용
• 4. 정상분만, 치과질환 288 / 1095
• 4. 정상분만, 치과질환 345 / 1095
• 3. 성병 355 / 1095
• 3. 위생관리, 미모를 위한 성형수술 366 / 1095
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수술비를 지급하지 않습니다.
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 일부 보험수익 자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• ② 회사는 한국표준질병·사인분류에 따른 다음의 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수 술비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 정신 및 행동장애(F04~F99)
• 2. 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증 (N96~N98). 단, 보험계약일로부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• 3. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 수술한 경우(O00~O99)
• 4. 선천기형, 변형 및 염색체이상(Q00~Q99)
• 6. 요실금(N39.3, N39.4, R32)
• 7. 치핵 및 직장 또는 항문관련질환(I84, K60~K62, K64)
• 8. 치아우식증, 치아 및 치주질환 등의 치과질환(K00~K08)
• ③ 회사는 다음 중 어느 한 가지 목적의 치료를 위한 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수술비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 1. 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 시행한 수술은 보장 합니다), 예방접종, 인공유산
• 2. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불 임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진과 관련된 수술
• 3. 단순한 피로 또는 권태
• 4. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자가 보험가입 당시 태 아인 경우 화염상모반 등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환 412 / 1095
• 5. 발기부전(impotence)·불감증, 단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다), 치료를 동반하지 않은 단순 포경(phimosis), 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙
• ② 회사는 한국표준질병·사인분류에 따른 다음의 질병 입원 수술비 또는 질병 통원 수술 비에 대하여는 보상하지 않습니다.
• 9. 맥립종 및 콩다래끼(H00), 바이러스결막염(B30), 외이염(H60), 티눈 및 굳은살 (L84), 헤르페스바이러스(B00)
• 4. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자가 보험가입 당시 태 415 / 1095 아인 경우 화염상모반 등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환
• 5. 발기부전(impotence)·불감증, 단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다), 치 료를 동반하지 않은 단순 포경(phimosis), 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙
• 9. 수정체의 장애(H25~H28)

약관 원문에서 발췌했습니다.