(무) 올케어 꽉 채운 골키퍼 건강보험 2604 (일반심사형) (1종)

무엇을 보장하나

갱신형 질병사망

최초계약일부터 1년 경과 전일 이전 진단 시, 90일 미만이면 가입금액의 10%만 감액지급

갱신형 폐렴진단비

1년 미경과 시 30일 이내 진단이면 가입금액의 10% 감액지급

갱신형 질병80%이상후유장해

최초계약일부터 1년 경과 전일 이전 발생 시 가입금액의 50% 감액지급

갱신형 척추질병수술비(연간1회한)

관혈: 1년 미경과 시 가입금액의 50%(180일 미만시 20%) 감액지급 / 비관혈: 가입금액의 25%(180일 미만시 10%) 감액지급

갱신형 중증무릎관절연골손상진단비

1년 미경과 시 가입금액의 50% 감액지급(180일 미만시 20%). 단, 상해로 인한 진단은 감액기간 없음

갱신형 추간판장애(디스크질환)진단비

1년 미경과 시 가입금액의 50% 감액지급(180일 미만시 20%)

갱신형 중등도이상(PSI 3-5등급)폐렴진단비

1년 미경과 시 가입금액의 50% 감액지급

갱신형 상급종합병원 척추질병수술비(연간1회한)

1년 미경과 시 가입금액의 50% 감액지급(180일 미만시 20%)

갱신형 추간판장애(디스크질환)수술비(연간1회한)

1년 미경과 시 가입금액의 50% 감액지급(180일 미만시 20%)

갱신형 중증무릎관절연골손상 특정줄기세포치료비

1년 미경과 시 가입금액의 50% 감액지급(180일 미만시 20%). 단, 상해로 인한 치료는 감액기간 없음

갱신형 32대질병관혈수술비(5대/9대/14대/4대질병, 연간1회한)

1년 미경과 시 가입금액의 50% 감액지급

갱신형 호흡기질병수술비 / 상급종합병원 호흡기질병수술비

1년 미경과 시 가입금액의 50% 감액지급

갱신형 관절질환수술비 / 상급종합병원 관절질환수술비(연간1회한)

1년 미경과 시 가입금액의 50% 감액지급(180일 미만시 20%)

갱신형 추간판장애(디스크질환) 신경차단술치료비(급여, 연간1회한)

1년 미경과 시 가입금액의 50% 감액지급(180일 미만시 20%)

갱신형 신인공관절치환수술비(슬관절/고관절/견관절/3대 인공관절재치환, 연간1회한)

1년 미경과 시 가입금액의 50% 감액지급(180일 미만시 20%). 단, 상해로 인한 경우 감액기간 없음

갱신형 특정소화계질환진단비(크론병및궤양성대장염, 특정4대/6대소화계질환, 특정천공 등)

1년 미경과 시 가입금액의 50% 감액지급

갱신형 질병 근골/특정기관(소화·내분비계, 소화내시경하 호흡기) 주요처치및수술비(급여, 연간1회한)

1년 미경과 시 가입금액의 50% 감액지급(180일 미만시 20%)

기타 다수 갱신형 특약(관절손상수술비, 골절진단·수술비, 간병인지원/사용 입원일당, 상해통합진단·치료비, 후유장해, 화상치료비, 민사소송법률비용 등)

상품요약서 표에 특약명과 가입연령·보험기간만 제시되어 있으며, 구체적 지급금액 및 사유는 본 발췌 내용에 명시되어 있지 않음

못 받는 경우

• 유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때, 1년마다 마 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결 지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1 정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다.
• 에는 보험금을 지급합니다.
• 원금 100원, 이자율 연 10%를 가정할 때
• ② 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. - 1년 후 원리금 : 100원 + (100원×10%) = 110원 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수 - 2년 후 원리금 : 110원 + (110원×10%) = 121원 익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보
• ③ 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 용어 정의
• ④ 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니 계약에 따라 보장을 받는 기간을 말 보험기간 다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 합니다.
• 지급사유와 보장개시일부터 2년이 지난 후에 회사가 영업점에서 정상적으로 영업 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 하는 날을 말하며, 토요일,‘관공서 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니 영업일 의 공휴일에 관한 규정’에 따른 공
• 다. 휴일(대체공휴일 포함)과 근로자의
• ⑤ 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 날을 제외합니다.
• 폭동 【심신상실】 용어 정의 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애 계약자가 매 납입기일에 납입하기로 로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 한 보험료로 기본계약 보험료와 특별 없는 상태를 말합니다.
• 보험료 약관이 부가된 경우에는 특별약관 보 험료의 합계액을 말합니다.
• 련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금 또한, 보험료는 보험금 지급을 위한 위험보 을 지급하지 않습니다.
• 험료와 회사의 사업경비를 위한 부가보험료
• ① 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 로 구성됩니다. 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경 보험료 = 위험보험료 + 부가보험료 험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니 다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다 이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩
• ② 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경 46 기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니 백히 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유와 지급 다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운 예정일 및 보험금 가지급 제도(회사가 추정하는 보 전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경 험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 우에는 보장합니다) 보험수익자에게 즉시 통지합니다.
• ③ 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직 일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 무상 선박에 탑승하고 있는 동안 제외하고는 제7조(보험금 등의 청구)에서 정한 서 류를 접수한 날부터 30영업일 이내에서 정합니다.
• 여)」의 부위 및 횟수와 관계없이 1회의 질병 특정 유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 기관 주요처치및수술비만 지급합니다.
• ① 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자 에는 보험금을 지급합니다.
• 의 의견에 따를 수 있습니다.
• ② 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보 67 험금은 지급합니다.
• 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어
• ③ 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 야 합니다.
• ④ 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• 별약관은 그 때부터 소멸되며, 이 경우 회사는 그 을 지급하지 않는 사유)에서 정한 사유로 보험금 정한 이 특별약관의 사망 당시 계약자적립액 및 미 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습 경과보험료를 계약자에게 지급합니다.
• 니다. 그 원인의 직간접을 묻지 않고 치아파절손해 또는 이 특별약관에서 정하지 않은 사항은 보통약관 제1 치아파절이 원인이 되어 발생한 손해는 보험금을 절 일반조항을 따릅니다. 다만, 1종(보험료 납입면 지급하지 않습니다.
• 다만, 동일한 사고로 골절(치 제 미적용형)으로 가입한 경우 보통약관 제1절 일 아파절 제외)이 치아파절과 동시에 발생한 경우는 반조항 제27조(보험료의 납입면제) 및 제28조(납입 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정)를 따릅니다. 면제에 관한 세부규정)은 제외합니다.
• 회사는 보통약관 제1절 일반조항
• ⑦ 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술 을 지급하지 않는 사유)로 보험금 지급사유가 발생 한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 장애를 최소화시키는 과정을 말하며 진료비세부내 유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 역서 상 보건복지부에서 고시하는「건강보험행위
• ① 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수」에서 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결 정한 급여「제2부 제7장 이학요법료」분류번호 및 정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 코드에 해당하는 의료행위를 받은 경우를 말합니 에는 보험금을 지급합니다.
• ② 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 료급여의 절차를 거쳐 급여항목이 발생한 경우로서 익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보 「의료법」제3조(의료기관) 제2항에서 규정한 국내 험금은 지급합니다.
• 의 병원, 의원에서 행한 것에 한합니다.
• ③ 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 상해 진단을 받은 피보험자가 질병으로 상해 재 【심신상실】 활치료(급여)를 받은 경우에는 보장하지 않습니 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장
• 다. 애로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 시하는「건강보험 행위 급여‧비급여 목록 및 급여 상대가치점수」개정에 따라 분류번호 및 코드가 폐 103 수가코드(EDI코드 포함), 진단 및 치료를 위 【습관성 유산, 불임 및 인공수정】 한국표준질병·사인분류상의 N96~N98에 해당 한 필요소견을 확인할 수 있는 서류를 제출해 하는 질병을 말합니다.
• 야 합니다.] 지급사유)의「상해 통합치료(검사)」,「상해 통합 수가코드는「건강보험 행위 급여·비급여 목록 치료(주요치료)」및「상해 통합치료(재활치료)」의 표 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시)」 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하 에서 정한 처치 및 수술료, 검사료, 방사선 치 지 않습니다.
• 료료 등을 포함한 코드를 말합니다.
• ① 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니 다), 산후기. 그러나, 회사가 보장하는 보험
• ③ 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 금 지급사유와 보장개시일부터 2년이 지난 후 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아닌 경우 에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관 에는 본인의 인감증명서, 본인서명사실확인서 련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급 또는 안전성과 신뢰성이 확보된 전자적 수단 합니다.
• 을 활용한 보험수익자 의사표시의 확인방법
• ② 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 포함) 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 제출하는 서류 합치료(검사)」,「상해 통합치료(주요치료)」및 기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외 「상해 통합치료(재활치료)」의 지급사유가 발생한 의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경
• 또한, 1종(보험료 납입면제 미적용형)으로 함은 제9차 한국표준질병사인분류에 있어서【별표 가입한 경우 보통약관 제1절 일반조항 제27조(보험 13(추간판장애 분류표)】에서 정한 질병을 말합니 료의 납입면제) 및
• 분쟁, 명예훼손, 이와 유사한 사건과 관련한 회사는 아래의 사유로 생긴 손해는 보상하지 않습 분쟁에 의한 소송 니다.
• ⑯ 소송의 결과에 따라 피보험자가 민사소송 상
• ① 계약자, 피보험자의 고의(소송사기를 포함합 대측에게 부담하여야 할 소송비용 일체 니다)에 의한 손해
• ⑰ 석면(이를 구성물질로 하거나 유사한 물질을
• ② 전쟁, 혁명, 내란, 사변, 테러, 폭동, 소요, 포함합니다)의 발암성, 전자파(전자장)의 피 기타 이들과 유사한 사태 해, 의약품의 지속적인 투여로 인한 피해, 의
• ③ 지진, 분화, 홍수, 해일 또는 이와 비슷한 천 약용구의 지속적인 사용으로 인한 피해, 흡연 재지변 으로 인한 피해로 인한 소송
• ④ 핵연료물질 또는 핵연료물질에 의하여 오염된
• ⑱ 법률상 허용되지 않는 도박 등 사행행위 또는 물질의 방사성, 폭발성 그 밖의 유해한 특성 152 마약 등의 소지가 금지되어 있는 물건과 관련 에 따라 소(항소, 상고를 포함합니다)장을 된 소송 해당 재판장이 심사하여 보정을 명하였음에
• ⑲ 피보험자와 피보험자의 가족 간의 민사소송 도 불구하고 이를 고치지 않은 경우에 취하 【소송의 원인이 되는 사건】 는 명령을 말합니다.
• 소송의 원인이 되는 사건이란 사실관계가 객 관적으로 입증 할 수 있는 사건으로 그 예는 【가족】 아래와 같습니다.
• ① 피보험자의 부모와 양부모 - 채무불이행/부당이득의 경우: 보험기간 이
• ② 피보험자의 배우자의 부모 또는 양부모 전에 발생한 일이 없고, 보험기간 중에 처
• ③ 피보험자의 법률상의 배우자 또는 사실혼 음으로 채무불이행/부당이득이 발생한 사 관계에 있는 배우자 건
• ④ 피보험자의 법률상 혼인관계에서 출생한 - 손해배상의 경우: 해당 사고가 보험기간 중 자녀, 사실혼 관계에서 출생한 자녀, 양 에 발생한 사건 자 또는 양녀
• ⑤ 피보험자의 며느리 【연간 하나의 사건】

상품요약서에서 발췌했습니다. 구체적인 내용은 약관을 확인하셔야 합니다.

알아 두실 것

• 갱신형 상품으로, 최초계약일 또는 부활계약일부터 1년 경과 전일 이전 지급사유 발생 시 다수 보장이 감액(10%~50%, 일부 180일 미만시 추가 감액)되어 지급됨
• 상해로 인한 신인공관절치환수술, 상해로 인한 중증무릎관절연골손상진단, 상해로 인한 중증무릎관절연골손상 특정줄기세포치료는 감액기간이 적용되지 않음
• 갱신형 특약은 가입시점부터 20년 또는 30년마다(질병사망특약 등 일부는 100세/80세인 갱신종료보험나이까지) 자동 갱신되며, 보험기간이 1~29년인 경우 갱신종료보험나이 또는 기본계약 보험종료나이까지 남은 기간이 20년/30년 미만이면 잔여기간으로 갱신됨. 갱신 시 보험료가 변경될 수 있음
• 피보험자의 직업·직무 등 기타사항에 따라 가입금액이 제한되거나 인수가 불가능할 수 있으며, 건강진단결과를 요구할 수 있음
• 가입가능나이는 담보(기본계약/사망특약/민사소송법률비용특약 등)별로 상이함(예: 신규 20년만기 15세~80세, 30년만기 15세~70세, 질병사망특약은 20년만기 15세~60세·30년만기 15세~50세 등)
• 계약자, 피보험자, 수익자가 동일한 경우 고객센터를 통해 지정대리청구서비스 이용 가능
• 본 상품(일반심사형)과 별도로 간편심사형이 있으며, 간편심사형은 유병력자·고령자 등 일반심사 가입이 어려운 자를 위해 알릴의무 항목을 간소화한 상품임
• 갱신형 간편한 간병인지원 입원일당보장 특별약관2606(맞춤간편심사형/일반심사형)은 보험료 납입면제 제외대상 특별약관임
• 적용이율은 연 2.75%임
• 본 상품요약서는 주요내용만 요약한 자료이며 구체적인 내용은 보험약관을 참조해야 함
• 가입 자격(약관 자동추출): 일반심사형 기본계약(신규, 20년만기, 전기납) 기준 가입가능나이 15세~80세(30년만기는 15세~70세)

보험 조건 한눈에

보험기간·갱신

20년만기 / 30년만기(갱신형, 갱신종료보험나이 100세 또는 80세까지 자동갱신)

납입주기

월납

가입 가능 연령

만 15~80세