(무) 메리츠 The 건강한 내Mom대로 5.10.5 보장보험2607(1종)(2형)

무엇을 보장하나

당뇨병진단비Ⅱ(건강가입)

면책기간 1년

암진단비(유사암제외)(건강가입)

최초계약·부활계약 면책기간 90일. 최초계약일부터 1년 경과시점 전일 이전 발생분에 대한 감액지급 규정 없음(표기 '-')

암 통합생활지원비(월간한도)(건강가입)

면책기간 90일

고혈압(원발성)대상질병진단비Ⅱ(건강가입)

경증~중증 단계별 보장, 1년 이내 발생시 가입금액의 10% 감액지급

2대질환 통합생활지원비(월간한도)(건강가입)

면책기간 없음(표기 '-'), 1년 이내 발생시 가입금액의 50% 감액지급(주1)

암수술비(유사암제외)(건강가입) 및 25%체증형

면책기간 90일

갱신형 가족일상생활중배상책임(Ⅳ)(건강가입)

대인 및 대물(누수외)은 면책기간 없음, 대물(누수)은 면책기간 90일

통합암진단비/통합암진단비(전이포함)(건강가입)

특정소액암·특정소화기암·15대특정암·10대특정암·4대고액암 등 대상, 면책기간 90일

전이암진단비(림프절전이암, 특정전이암)(건강가입)

면책기간 90일

특정순환계질환 통합치료비/통합치료 생활비(건강가입)

면책기간 없음(표기 '-'), 1년 이내 발생시 가입금액의 50% 감액지급

특정순환계질환(주요손상및질환) 통합치료비(건강가입)

1년 이내 발생시 가입금액의 50% 감액지급(주2, 단 상해로 인한 지급사유 발생시 감액기간 없음)

암전후관련 특정질환 및 양성신생물 통합치료비(건강가입)

면책기간 없음(표기 '-'), 1년 이내 발생시 가입금액의 50% 감액지급

26종 항암방사선및약물치료비(전이포함)(유사암제외)(건강가입)

두경부암·위암·간담췌암·폐암·유방암 등 26종 대상, 면책기간 90일

암 통합치료비(기본형/실속형, 암중점치료기관 포함)(건강가입)

면책기간 90일, 감액지급 규정 없음(표기 '-')

통풍진단비Ⅱ/대상포진진단비Ⅱ/대상포진눈병진단비Ⅱ(건강가입)

면책기간 90일, 1년 이내 발생시 가입금액의 50% 감액지급

항암방사선약물치료비/계속받는 항암방사선약물치료비(급여)(건강가입)

암(유사암제외) 면책기간 90일, 기타피부암·갑상선암은 면책기간 없음(표기 '-')

암 주요치료비/통합암 주요치료비(연간1회한,10년간)(건강가입, 체증형 포함)

암(유사암제외) 등 면책기간 90일, 기타피부암·갑상선암은 면책기간 없음

갱신형 표적항암약물허가치료비Ⅱ/특정면역항암약물허가치료비 등(건강가입)

면책기간 90일, 최초계약일부터 1년 경과 전 발생시 가입금액의 50% 감액지급

암 통합치료비Ⅱ/암 통합치료비(주요치료)(비급여 전액본인부담 포함)(건강가입)

면책기간 90일, 1년 이내 발생시 가입금액의 50% 감액지급

갱신형 중증질환자(뇌혈관질환/심장질환) 산정특례대상 진단비(연간1회한)(건강가입)

면책기간 없음(표기 '-'), 1년 이내 발생시 가입금액의 50% 감액지급(단, 상해로 인한 산정특례 등록은 면책·감액기간 없음, 주1)

갱신형 항암양성자방사선치료비/항암중입자방사선치료비/항암세기조절방사선치료비/다빈치로봇 암수술비(건강가입)

면책기간 90일, 1년 이내 발생시 가입금액의 50% 감액지급(단, 발병 180일 미만시 가입금액의 25%)

못 받는 경우

• ② 사고증명서(진단서, 진료비계산서, 사망진단서, 장해 진단서, 입원치료확인서, 의사처방전(처방조제비) 한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험
• ③ 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 정부기관발행 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인의 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지 인감증명서, 본인서명사실확인서 또는 안전성과 신 급합니다.
• 뢰성이 확보된 전자적 수단을 활용한 보험수익자
• ② 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 의사표시의 확인방법 포함) 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우
• ④ 기타 보험수익자가 보험금의 수령 또는 보험료 납입 에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• 면제 청구에 필요하여 제출하는 서류
• ③ 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
• ④ 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산 에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법 후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유와 에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.
• 보장개시일부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유 산, 불임 및 인공수정관련 합병증으로 인한 경우에
• 터, 맥박산소계측기, 지속적수액주입기를 갖추 에서 정한 사유로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험 고, 병상 수의 10퍼센트 이상 개수의 침습적 동 금을 지급하지 않습니다.
• 인공호흡기, 병상 수의 70퍼센트이상 개수의 보 인의 직간접을 묻지 않고 치아파절손해 또는 치아파절이 육기(신생아중환자실에만 해당한다)를 갖추어야 원인이 되어 발생한 손해에 대하여는 보험금을 지급하지 한다. 않습니다.
• 바. 중환자실 1개 단위(Unit)당 후두경, 앰부백(마 아파절과 동시에 발생한 경우는
• 회사는 보통약관 제5조(보험금을 지급하지 않는 사유)로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않 습니다.
• 단, 제2조(보험금의 지급사유) 제1항 제2호 화상 수술비의 경우에는 아래의 경우에도 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 위생관리, 미모를 위한 성형수술(다만, 사고전 상태 로의 회복을 위한 수술은 보험금을 지급합니다) 100
• ② 선천적 기형 및 이에 근거한 병상
• 및 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에 는 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 위생관리, 미모를 위한 성형수술(다만, 사고전 상태 로의 회복을 위한 수술은 보험금을 지급합니다)
• 및 사망 당시 계약자적립액 및 미경과보험료를 계약자에게 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에 지급합니다.
• 는 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 위생관리, 미모를 위한 성형수술(다만, 사고전 상태
• 및 104 아래의 목적의 치료를 위한 상해수술비를 지급하지 않습 1-15. 상해흉터복원수술비(건강가입)보장 니다.
• ① 건강검진, 예방접종, 인공유산 특별약관
• ② 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술,
• 및 아래의 목적의 치료를 위한 상해수술에 대하여는 보상하 의료법 제3조(의료기관) 제2항에 정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 행한 것 지 않습니다.
• ① 건강검진, 예방접종, 인공유산 에 한합니다.
• ② 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 가위원회 또는 이에 준하는 기관으로부터 안전성과 치료 확인을 위한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원 술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니 효과를 인정받은 최신 수술기법으로 생체에 절단, 절제 다), 성장촉진과 관련된 수술 등의 조작을 가하는 수술도 포함됩니다.
• ③ 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 【신의료기술평가위원회】 치료를 위한 수술 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 ㉠ 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 반 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이중검 심의기구를 말합니다.
• 수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방 확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합
• ① 흡인(吸引, 주사기 등으로 빨아들이는 것) 법｣ 및 관련 고시에 따라 요양급여에 해당하는 '
• ② 천자(穿刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액․조직을 뽑아내 여성형 유방증'을 수술하면서 그 일련의 과정으 거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 로 시행한 지방흡입술은 보상합니다), 주름살제
• ③ 신경(神經)차단(NERVE BLOCK) 거술 등
• ④ 미용성형 목적의 수술 ㉡ 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈
• ⑤ 피임(避妊)목적의 수술, 피임(避妊) 및 불임술 후 가 와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상)의 교정 등 시각 임목적의 수술 계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목 113 적의 수술 1-20. 일반상해입원일당(181일이상)(요양, ㉢ 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정 술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 정신,한방병원제외)(건강가입)보장 특별약 치료재료가 사용되지 않은 경우는 시력교정술로 관 봅니다) ㉣ 외모개선 목적의 다리정맥류 수술
• ④ 위생관리, 미모를 위한 성형수술(다만, 사고전 상태
• 류체계를 입원 여부와 관계없이 적용합니다.
• 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험 【ADRG(Adjacent DRG)】 자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 환자의 주진단 범주(Major Diagnostic Category, 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지 MDC)와 수술을 받았는지 여부에 따라“외과계 그룹” 급합니다.
• 과 “내과계 그룹”으로 분류한 후 의료행위주1)와 진
• ② 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 단명주2)에 따라 세부적으로 분류한 것을 말합니다.
• 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우 주1) 의료행위 에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니 의료행위란 보건복지부에서 고시하는“건강보험
• 다. 행위 급여∙비급여 목록 및 급여 상대가치점수”
• ③ 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 에서 정한 수가코드를 말합니다.
• ④ 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산 주2) 진단명 후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유와 진단명이란 통계청에서 고시하는“한국표준질병 보장개시일부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유 ∙사인분류”상의 분류번호를 말합니다.
• 산, 불임 및 인공수정관련 합병증으로 인한 경우에 는 보험금을 지급합니다.
• (DRG)」개정으로 동일한 수술에 대해「수술코드」가 변경 되는 경우에도 이 특별약관의 체결시점에서 정한「수술코 【심신상실】 드」를 따릅니다. 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인 하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 없는 상 【설명】 태를 말합니다.
• - (예시) 이 특별약관 체결시점에 복강경을 이용한 신장 및 신우 수술에 해당하는 수술코드는 L031이 【습관성 유산, 불임 및 인공수정】 었으나, 피보험자가복강경을 이용한 신장 및 신우 한국표준질병·사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병 수술을 받은 시점의 수술코드가 L033으로 변경된 을 말합니다.
• 는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 제 - 회사는 피보험자가 수술받은 시점의 주진단범주 2조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 (MDC)와 의료행위를 이 특별약관 체결시점의 진단 발생한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 명기준환자군(DRG) 기준에 적용합니다
• ① 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 - 신의료수술 도입 등의 이유로 급여항목이 신규 추 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련 가되고 피보험자가 그 수술을 받은 경우 회사는 주 을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 진단범주(MDC)와 의료행위를 확인한 후 이 특별약 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보 관 체결시점에 정한 수술코드를 기준으로 상해 신 트, 패러글라이딩 수술비[주요수술]를 지급합니다.
• ② 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시 범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운 급여항목으로 분류된 수술이 향후 비급여항목으로 변경된 금 지급사유가 발생한 경우에는 보장합니다) 경우 해당 수술은 보장에서 제외됩니다.
• ③ 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 2021.3.4.) 제2부(행위 급여 목록∙상대가치점수 및 산정 생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 지침)의 제2장(검사료) 및 제3장(영상진단 및 방사선치료
• ① 마약, 습관성 의약품 및 알코올중독으로 인한 경우 료)에서 정하는 내용은 포함하지 않습니다.
• ② 치의보철 및 미용상의 처치로 인한 경우 (영상진단 및 방사선치료료)에서 사이버나이프
• ③ 상해를 직접적인 원인으로 하지 않는 불임수술 또는 (Cyberknife) 정위적 방사선 치료, 감마나이프 제왕절개수술 등으로 인한 경우 (Gammaknife) 정위적 방사선 치료, 선형가속기(LINAC)
• ④ 치료를 수반하지 않는 건강진단으로 인한 경우 149
• ⑤ 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선으로 인 1-36. 상해특정급여시술치료비 한 경우 (건강가입)보장 특별약관 의 주2)에 해당하는 사항은 보상하지 않습니다.
• 및 (건강가입)보장 특별약관 아래의 목적의 치료를 위한 상해수술비를 지급하지 않습 니다.

상품요약서에서 발췌했습니다. 구체적인 내용은 약관을 확인하셔야 합니다.

알아 두실 것

• 2형(해약환급금미지급형(납입후50%))은 보험료 납입기간 중 계약 해지시 해약환급금을 지급하지 않으며, 납입기간 완료 후 해지시에만 해약환급금미지급형 비교상품(해지율 미적용, 실제 미판매) 해약환급금의 50%를 지급함
• 회사가 정하는 기준에 따라 가입연령·건강상태·직무 등에 따라 보험가입금액이 제한되거나 가입이 불가능할 수 있음
• 특약군별로 가입가능나이가 상이함(예: 10~40세, 15~40세, 17~40세, 20~40세)
• 다수의 특약(표적항암약물허가치료비, 특정면역항암약물허가치료비, 항암양성자/중입자/세기조절방사선치료비, 다빈치로봇 암수술비, 중증질환자 산정특례대상 진단비 등)은 갱신형으로 운영됨
• 보장별로 면책기간(주로 90일, 일부 1년 또는 없음)과 최초계약일부터 1년 경과시점 전일 이전 발생시 감액지급(주로 가입금액의 50%, 일부 10%·25%) 규정이 상이하므로 개별 보장 조건 확인이 필요함
• 산정특례대상 진단비, 2대질환 통합생활지원비 등은 상해로 인한 지급사유 발생시 면책기간 및 감액기간이 적용되지 않음(주1, 주2)
• 제공된 원문은 상품요약서 일부이며 보상하지 않는 손해(면책사항) 및 보험료 예시 부분은 본 발췌 내용에 포함되어 있지 않음
• 가입 자격(약관 자동추출): 1형/2형 기본계약(일반상해80%이상후유장해 등, 순번 '가') 가입나이 10~40세 기준. 단 특약군에 따라 15~40세('마','바'), 17~40세('라'), 20~40세('다') 등 상이하게 적용됨

보험 조건 한눈에

보험기간·갱신

보장별로 80세만기/90세만기/100세만기 중 상이

납입주기

월납

환급 유형

2형: 해약환급금미지급형(납입후50%) — 납입기간 중 해지시 해약환급금 미지급, 납입완료 후 해지시 비교상품 해약환급금의 50% 지급

가입 가능 연령

만 10~40세