(무) 메리츠 The 좋은 케어프리 보험 M-Basket2607 (2종) (1형)

무엇을 보장하나

암진단비(유사암제외)

암(유사암 및 소액암 제외) 진단 시 지급, 면책기간 90일; 소액암은 최초계약일부터 1년경과시점 전일까지 가입금액의 50% 감액지급

가족일상생활중배상책임(Ⅳ)

대인 배상은 면책·감액 없음; 대물 중 누수는 면책기간 90일, 누수외는 면책·감액 없음

갱신형 급성심근경색증진단비/Ⅱ

면책기간 없음, 1년경과시점 전일까지 가입금액의 50% 감액지급(Ⅱ는 30일 경과시점 전일까지는 10% 감액)

갱신형 통합암진단비(유사암제외)

특정소액암은 면책기간 90일이며 1년경과시점 전일까지 가입금액의 50% 감액지급; 특정소화기암·15대특정암·10대특정암·4대고액암은 면책·감액 없음

갱신형 뇌졸중진단비/뇌졸중진단비Ⅱ

면책기간 없음, 1년경과시점 전일까지 가입금액의 50% 감액지급(Ⅱ는 30일 경과시점 전일까지는 10% 감액)

갱신형 경증이상/중등도이상 치매간병비

질병으로 인한 경우 면책기간 1년, 상해로 인한 경우 면책·감액 없음

갱신형 6대심장질환진단비/6대뇌질환진단비

1년경과시점 전일까지 가입금액의 50% 감액지급

기본계약(갱신형 일반상해사망) 및 부가특약

일반상해사망·후유장해, 골절, 화상, 수술비, 입원일당, 의료사고/소송법률비용, 장기요양급여금, 질병수술비 등 다수의 갱신형 특약으로 구성

갱신형 131대질병수술비/32대질병관혈수술/5대질환수술비

1년경과시점 전일까지 가입금액의 50% 감액지급

갱신형 대상포진진단비/대상포진눈병진단비/통풍진단비

면책기간 90일, 1년경과시점 전일까지 가입금액의 50% 감액지급

갱신형 요로결석진단비/당뇨병진단비Ⅱ/수면무호흡진단비

면책기간 1년(수면무호흡은 감액 없음)

갱신형 암수술비(유사암제외)/암직접치료입원일당(Ⅱ)/암요양병원입원일당(Ⅱ)

암(유사암제외)은 면책기간 90일, 감액 없음; 제자리암·기타피부암·경계성종양·갑상선암은 면책·감액 없음

못 받는 경우

• 정부기관발행 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인 생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 신뢰성이 확보된 전자적 수단을 활용한 보험수익자
• ① 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험 의사표시의 확인방법 포함) 자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수
• ④ 기타 보험수익자가 보험금의 수령 또는 보험료 납입 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급 면제 청구에 필요하여 제출하는 서류
• ② 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 에서 규정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우 법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.
• 에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• ③ 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
• 회사는 보통약관 제5조(보험금을 지급하지 않는 사유)로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않 습니다.
• 단, 제2조(보험금의 지급사유) 제1항 제2호 화상 수술비의 경우에는 아래의 경우에도 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 위생관리, 미모를 위한 성형수술(다만, 사고전 상태 로의 회복을 위한 수술은 보험금을 지급합니다)
• ② 선천적 기형 및 이에 근거한 병상
• 사망 당시 계약자적립액 및 미경과보험료를 계약자에게 지급합니다.
• 에서 정한 사항에 따라 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 14. 갱신형 종합병원 아래에 열거된 행위로 인하여 보험금 지급사유가 발생한 일반상해입원일당(1일이상)보장 특별약관 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 위생관리, 미모를 위한 성형수술(다만, 사고전 상태
• 료 및 해약환급금 산출방법서」에서 정한 이 특별약관의 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생 사망 당시 계약자적립액 및 미경과보험료를 계약자에게 한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• ① 피보험자가 범죄행위를 하던 중 또는「폭력행위등처 벌에관한법률」제4조의 범죄단체를 구성 또는 이에
• 및 의료법 제3조(의료기관) 제2항에 정한 국내의 병원, 의원 지 않습니다.
• 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 행한 것
• ① 건강검진, 예방접종, 인공유산 에 한합니다.
• ② 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 가위원회 또는 이에 준하는 기관으로부터 안전성과 치료 술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니 효과를 인정받은 최신 수술기법으로 생체에 절단, 절제 다), 성장촉진과 관련된 수술 등의 조작을 가하는 수술도 포함됩니다.
• ③ 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 치료를 위한 수술 【신의료기술평가위원회】 ㉠ 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 반 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이중검 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방 심의기구를 말합니다.
• 확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합 니다)․축소술, 지방흡입술(다만, ｢국민건강보험 법｣ 및 관련 고시에 따라 요양급여에 해당하는 '
• ① 흡인(吸引, 주사기 등으로 빨아들이는 것) 여성형 유방증'을 수술하면서 그 일련의 과정으
• ② 천자(穿刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액․조직을 뽑아내 로 시행한 지방흡입술은 보상합니다), 주름살제 거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 거술 등
• ③ 신경(神經)차단(NERVE BLOCK) ㉡ 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈
• ④ 미용성형 목적의 수술 와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상)의 교정 등 시각
• ⑤ 피임(避妊)목적의 수술, 피임(避妊) 및 불임술 후 가 계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목 임목적의 수술 적의 수술
• ⑥ 검사 및 진단을 위한 수술(생검(生檢), 복강경검사 ㉢ 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정 (腹腔鏡檢査) 등) 술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는
• ⑦ 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술 치료재료가 사용되지 않은 경우는 시력교정술로 봅니다)
• 2. 제77조제1항에 따라 전문의가 되려는 자를 수 아래의 목적의 치료를 위한 상해수술비를 지급하지 않습 련시키는 기관일 것 니다.
• 3. 보건복지부령으로 정하는 인력·시설·장비 등
• ① 건강검진, 예방접종, 인공유산 을 갖출 것
• ② 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자
• 4. 질병군별(疾病群別) 환자구성 비율이 보건복지 확인을 위한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원 부령으로 정하는 기준에 해당할 것 술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니
• ② 보건복지부장관은 제1항에 따른 지정을 하는 경우 다), 성장촉진과 관련된 수술 제1항 각 호의 사항 및 전문성 등에 대하여 평가
• ③ 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 를 실시하여야 한다. 치료를 위한 수술
• ③ 보건복지부장관은 제1항에 따라 상급종합병원으로 ㉠ 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내 지정받은 종합병원에 대하여 3년마다 제2항에 따 반 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이중검 른 평가를 실시하여 재지정하거나 지정을 취소할 수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방 수 있다. 확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합
• ④ 보건복지부장관은 제2항 및 제3항에 따른 평가업 니다)ㆍ축소술, 지방흡입술(다만, ｢국민건강보험 무를 관계 전문기관 또는 단체에 위탁할 수 있다. 법｣ 및 관련 고시에 따라 요양급여에 해당하는 '
• ⑤ 상급종합병원 지정·재지정의 기준·절차 및 평가 여성형 유방증'을 수술하면서 그 일련의 과정으 업무의 위탁 절차 등에 관하여 필요한 사항은 보 로 시행한 지방흡입술은 보상합니다), 주름살제 건복지부령으로 정한다. 거술 등 ㉡ 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈 140 와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상)의 교정 등 시각
• 25. 갱신형 종합병원 상해수술비보장 특별약관 계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목 적의 수술
• 및 아래의 목적의 치료를 위한 상해수술비를 지급하지 않습 니다.
• ① 건강검진, 예방접종, 인공유산
• ② 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원 술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니 다), 성장촉진과 관련된 수술
• 26. 갱신형 간병인사용 한다. 일반상해입원일당(plus)(1일이상 180일한도)
• ⑥ 간호ㆍ간병통합서비스 제공기관은 간호ㆍ간병통합 (요양병원제외)보장 특별약관 서비스 제공인력의 근무환경 및 처우 개선을 위 하여 필요한 지원을 하여야 한다.
• 의 원인」필수기재), 진단서, 진료비계산서, 진료 생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• (EDI)」필수기재), 진료기록부(전신마취치료의 경
• ① 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험 우 전신마취 종류와 마취시간, 수술내용을 확인할 자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 수 있는 마취기록지 및 수술기록지 등 포함) 등) 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급 [단, 진료비세부내역서 등에서 수가코드(EDI코드 포 합니다.
• 함)를 확인할 수 없는 경우 보험금 청구시 수가코
• ② 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 드(EDI코드 포함)를 확인할 수 있는 서류를 제출해 야 합니다.] 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우 에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• ③ 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 수가코드는「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 사유)의「상해 통합치료(검사)」,「상해 통합치료(주요치 치 및 수술료, 검사료, 방사선 치료료 등을 포함한 료)」및「상해 통합치료(재활치료)」의 보험금 지급사유 코드를 말합니다.
• 가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• ③ 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은
• ① 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산 정부기관발행 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인 후기. 그러나, 회사가 보장하는 보험금 지급사유와 의 인감증명서, 본인서명사실확인서 또는 안전성과 보장개시일부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유 신뢰성이 확보된 전자적 수단을 활용한 보험수익자 산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에 의사표시의 확인방법 포함) 는 보험금을 지급합니다.
• ④ 기타 보험수익자가 보험금의 수령에 필요하여 제출
• ② 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 하는 서류 【심신상실】 에서 규정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.
• 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 없는 상태를 말합니다.
• 및 (치아파절및치아탈구제외)보장 특별약관 아래의 목적의 치료를 위한 상해수술비를 지급하지 않습 니다.
• 생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.

상품요약서에서 발췌했습니다. 구체적인 내용은 약관을 확인하셔야 합니다.

알아 두실 것

• 다수의 갱신형 특약은 최초계약일(부활계약 포함)부터 1년 경과시점 전일까지 발생 시 가입금액의 50%만 감액지급되는 경우가 많음
• 암진단비, 통합암진단비, 각종 암 관련 특약 등은 90일의 면책기간이 있으며 이 기간 중 사유 발생 시 보장하지 않음
• 치매간병비(질병), 요로결석진단비, 당뇨병진단비Ⅱ, 표적치매약물허가치료비 등은 질병의 경우 면책기간 1년 적용
• 2형(해약환급금미지급형)은 계약 해지 시 해약환급금을 지급하지 않는 대신 1형(해약환급금 지급형)보다 일반적으로 낮은 보험료로 가입 가능
• 가입연령, 건강상태, 직무 등에 따라 보험가입금액이 제한되거나 가입이 불가능할 수 있음
• 신규가입 나이는 15세~70세이며, 갱신형은 25세~(갱신종료보험나이-보험기간)세로 제한됨
• 지정대리청구서비스는 계약자, 피보험자, 수익자가 동일한 경우에 한해 고객센터를 통해 이용 가능
• 구체적인 보장 내용은 해당 보험약관을 필히 참조해야 함(본 자료는 요약 자료임)
• 가입 자격(약관 자동추출): 기본계약(갱신형 일반상해사망) 등 주요 특약 신규가입 기준 보험가입나이 만 15세~70세(전기납 기준). 일부 특약은 성별·연령 등 추가 제한 있음(예: 남성특정비뇨기계질환수술비 21세~70세, 5대장기이식수술비 15세~60세 등).

보험 조건 한눈에

보험기간·갱신

10년/15년/20년/30년만기(신규), 다수 특약은 갱신형으로 동일 만기 단위로 갱신

납입주기

월납

환급 유형

1형(해약환급금 지급형) — 2형은 해약환급금미지급형으로 해지 시 환급금 미지급 대신 보험료가 더 낮음

가입 가능 연령

만 15~70세