(무) let:simple 3N5 간편맞춤 건강보험 (세만기형) (2604) _11종(간편심사(345), 세만기 비갱신형, 해약환급금 미지급형Ⅱ(납입후 50‰), 납입면제형)

못 받는 경우

• ① 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않 습니다.
• 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의 사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다.
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보 험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
• 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험 < 실종선고 > 어떤 사람의 생사불명의 상태가 일정기간 이상 계속될 때 이해관계가 있는 사람의 청구 에 의해 사망한 것으로 간주하는 법원의 결정 86 무배당 let:simple 3N5 간편맞춤 건강보험(세만기형) 금 지급사유와 보장개시일부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수 정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• ② 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열 거된 행위로 인하여 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기 술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩
• 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니 다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장합니다)
• 3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안
• 이 특별약관의 보험금을 지급하지 않는 사유는 보통약관 제6조(보험금을 지급하지 않는 사 유)를 따릅니다.
• ① 이 특별약관의 보험금을 지급하지 않는 사유는 보통약관 제6조(보험금을 지급하지 않는 사유)를 따릅니다.
• ② 제1항 이외에도 회사는 아래 목적의 치료에 의하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 건강검진, 예방접종, 인공유산
• 2. 영양제, 비타민제, 호르몬투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불임 수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공 수정을 포함합니다), 성장촉진과 관련 된 수술
• 3. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외 모개선 목적의 치료를 위한 수술
• 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개선 < 절단(切斷) > 특정부위를 잘라 내는 것 < 절제(切除) > 특정부위를 잘라 없애는 것 < 흡인(吸引) > 주사기 등으로 빨아들이는 것 < 천자(穿刺) > 바늘 또는 관을 꽂아 체액·조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것 < 신의료기술평가위원회 > 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기구를 말합니다.
• < 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술(예시) > · 체외충격파쇄석술 · 변연절제를 동반하지 않는 단순 창상봉합술 · 절개, 배농 또는 도관삽입술 · 전기소작술 · IPL(Intense Pulsed Light) : 아이피엘레이저시술 · 치, 치수, 치은, 치근, 치조골의 처치 · 추간판 관련 경막외 신경차단술 ※ 본 시술들은 수술의 정의에 해당하지 않는 시술의 예시로, 예시에 기재되어 있지 않다 하더라도 수술의 정의에 해당하지 않는 경우 보상되지 않습니다.
• 독 립 특 별 약 관 별 표 특 별 약 관 보 통 약 관 공 통 사 항 제 도 성 특 별 약 관 무배당 let:simple 3N5 간편맞춤 건강보험(세만기형) 153 목적의 이중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합니다)·축소술, 지방흡입술(다만, 국민건강보험법 및 관련 고시에 따라 요양급여에 해당하는 여성형 유방증을 수술하면서 그 일련의 과정으로 시행한 지방흡입술은 보상합니다), 주름살제거술 등
• 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상) 의 교정 등 시각계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술
• 다. 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다)
• 라. 외모개선 목적의 다리 정맥류 수술
• 4. 위생관리, 미모를 위한 성형수술(다만, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술을 포함합니 다)
• 5. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상
• 1. 건강검진, 예방접종, 인공유산 < 절단(切斷) > 특정부위를 잘라 내는 것 < 절제(切除) > 특정부위를 잘라 없애는 것 < 흡인(吸引) > 주사기 등으로 빨아들이는 것 < 천자(穿刺) > 바늘 또는 관을 꽂아 체액·조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것 < 신의료기술평가위원회 > 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기구를 말합니다.
• 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합니다)·축소술, 지방흡입술(다만, 국민건강보험법 및 관련 고시에 따라 요양급여에 해당하는 여성형 유방증을 수술하면서 그 일련의 과정으로 시행한 지방흡입술은 보상합니다), 주름살제거술 등
• 6. 치아의 파절(S02.5) 및 치아의 탈구(S03.2)로 인한 수술
• < 절단(切斷) > 특정부위를 잘라 내는 것 < 절제(切除) > 특정부위를 잘라 없애는 것 < 흡인(吸引) > 주사기 등으로 빨아들이는 것 < 천자(穿刺) > 바늘 또는 관을 꽂아 체액·조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것 < 신의료기술평가위원회 > 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기구를 말합니다.
• 172 무배당 let:simple 3N5 간편맞춤 건강보험(세만기형) 환자의 유방재건술은 보상합니다)·축소술, 지방흡입술(다만, 국민건강보험법 및 관련 고시에 따라 요양급여에 해당하는 여성형 유방증을 수술하면서 그 일련의 과정으로 시행한 지방흡입술은 보상합니다), 주름살제거술 등
• 176 무배당 let:simple 3N5 간편맞춤 건강보험(세만기형)
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급하 지 않습니다.
• 4. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• 5. 알코올중독, 습관성 약품 또는 환각제의 복용 및 사용
• 6. 치의보철 및 미용상의 처치로 인한 경우
• 7. 정상임신, 출산(제왕절개 제외), 분만전후의 간호 및 검사와 인공유산, 불법유산 등으 로 인한 경우
• 8. 상해를 직접적인 원인으로 하지 않는 불임수술 또는 제왕절개수술 등으로 인한 경우
• 9. 치료를 수반하지 않는 건강진단으로 인한 경우
• 10. 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선으로 인한 경우
• 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠 버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩
• ② 제1항 이외에도 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험 금을 지급하지 않습니다.
• 1. 위생관리, 미모를 위한 성형수술(단, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술은 보상합니 다)
• 2. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상
• 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험 금 지급사유와 보장개시일부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수 정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
• 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 < 심신상실 > 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결 정 능력이 없는 상태를 말합니다.
• < 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증 > 한국표준질병·사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• , 제11조(중도인출금), 제12조 (만기환급금의 지급)의 규정은 제외합니다)을 따릅니다. < 계약자적립액 > 장래의 보험금, 해약환급금 등을 지급하기 위하여 계약자가 납입한 보험료 중 일정액을 회사가 적립해 둔 금액을 말합니다.
• , 제11조(중도인출금), 제12조 (만기환급금의 지급)의 규정은 제외합니다)을 따릅니다. 218 무배당 let:simple 3N5 간편맞춤 건강보험(세만기형) 1-34. 강력범죄(일상생활중) 특별약관
• 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 피보험자가 범죄행위를 하던 중 또는 폭처법 제4조의 범죄단체를 구성 또는 이에 가담함 으로써 발생된 손해
• 2. 피보험자 및 보험수익자의 고의 또는 피보험자의 배우자 및 직계존비속에 의한 손해
• 3. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• 4. 피보험자와 고용관계에 있는 고용주 내지 고용상의 관리책임이 있는 자에 의해 발생한 손해
• 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습 니다.
• 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사 결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금의 지급사유에서 정한 해당 보 험금을 지급합니다.
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험 수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• , 제11조(중도인출금), 제12조 (만기환급금의 지급)의 규정은 제외합니다)을 따릅니다. < 실종선고 > 어떤 사람의 생사불명의 상태가 일정기간 이상 계속될 때 이해관계가 있는 사람의 청구 에 의해 사망한 것으로 간주하는 법원의 결정 < 계약자적립액 > 장래의 보험금, 해약환급금 등을 지급하기 위하여 계약자가 납입한 보험료 중 일정액을 회사가 적립해 둔 금액을 말합니다.
• , 제11조(중도인출금), 제12조 (만기환급금의 지급)의 규정은 제외합니다)을 따릅니다. 228 무배당 let:simple 3N5 간편맞춤 건강보험(세만기형) 1-38. 간병인사용 상해입원비Ⅱ(종합병원)(1일-180일)(간편맞춤형Ⅱ) 특별약관
• , 제11조(중도인출금), 제12조 (만기환급금의 지급)의 규정은 제외합니다)을 따릅니다. 234 무배당 let:simple 3N5 간편맞춤 건강보험(세만기형) 1-39. 간병인사용 상해입원비Ⅱ(상급종합병원)(1일-180일)(간편맞춤형Ⅱ) 특별약관
• , 제11조(중도인출금), 제12조 (만기환급금의 지급)의 규정은 제외합니다)을 따릅니다. 240 무배당 let:simple 3N5 간편맞춤 건강보험(세만기형) 1-40. 간병인사용 수술동반상해입원비Ⅱ(요양,한방병원제외)(1일-180일) (간편맞춤형Ⅱ) 특별약관
• [ 의료법 제4조의2(간호·간병통합서비스 제공 등) ]

약관 원문에서 발췌했습니다.

알아 두실 것

• 장기손해보험은 위험보장과 저축기능을 겸하므로 중도해지 시 지급되는 해약환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수 있음
• 해약환급금 미지급형Ⅱ: 보험료 납입기간 중 계약 해지 시 해약환급금을 지급하지 않으며, 납입기간 완료 후 해지 시에는 일반형 해약환급금의 50%에 해당하는 금액만 지급함(단, 갱신형 특별약관은 '보험료 및 해약환급금 산출방법서'에 따라 산출한 금액을 지급)
• 가입 후 1년(담보에 따라 90일·180일) 미만에 보험금 지급사유가 발생하면 경과기간에 따라 보험금의 5%~50% 등 일정 비율만 지급하는 담보가 다수 있음(예: 일반암진단비 등 90일 미만 시 5%, 90~180일 미만 30~50% 등)
• 암 관련 특별약관은 보장 개시 시기가 다른 담보와 상이함: 일반암 등은 계약일로부터 90일이 지난 다음날부터 보장 개시(A), 갑상선암·기타피부암 등은 계약일 당일부터 보장 개시(B)
• 가입나이, 건강상태, 직무 등에 따라 보험가입금액이 제한되거나 가입이 불가능할 수 있음
• 보험료 납입기간은 보험기간을 초과할 수 없으며, 특별약관의 납입기간은 보통약관의 납입기간을 초과할 수 없음(예: 보통약관 20년납 가입 시 일부 특별약관 30년납 선택 불가)
• 보장성보험 요건상 납입보험료 중 적립보험료는 만기환급률 100% 이내로 제한되며, 순수보장성으로 운영하는 계약은 적립보험료 납입이 불가함
• 구체적인 보장내용·지급조건·면책사항은 반드시 해당 보험약관 전문을 참조해야 함
• 가입 자격(약관 자동추출): 주계약(보통약관, 100세만기) 기준 가입나이는 납입기간별로 10년납 만15~89세, 15년납 만15~84세, 20년납 만15~79세, 25년납 만15~74세, 30년납 만15~69세이며, 가장 넓은 범위는 10년납의 만15세~89세임

보험 조건 한눈에

보험기간·갱신

100세만기 (보통약관 기준, 상해사망(간편맞춤형) 특약은 90세만기)

납입주기

월납

환급 유형

해약환급금 미지급형Ⅱ (납입기간 중 해지 시 미지급, 납입완료 후 해지 시 일반형 해약환급금의 50% 지급)

가입 가능 연령

만 15~89세