(무) let:play 종합 건강보험 (토닥토닥) (2604) _2 종 (100세만기,해약환급금 미지급형Ⅱ)

무엇을 보장하나

충수질환수술비 특별약관

충수(맹장)질환 수술은 1회 수술로 종결되는 특성상 1회 한정 지급하며, 보험금 지급 시점부터 해당 특별약관은 효력 상실

상해흉터복원수술비 특별약관

보험가입금액 7만원으로 운영

질병사망 보장 특별약관(가입 시)

보험만기 연령 80세 이내, 질병사망보험금 한도 개인당 2억원 이내, 만기 시 지급 환급금은 납입 보험료 합계액 범위 이내로 운영

민사소송법률비용손해 특별약관(갱신형)

자기부담금: 변호사비용의 경우 10만원 공제. 보험가입금액 2,000만원으로 운영

가족일상생활배상책임(대물20만원,누수50만원공제)Ⅲ 특별약관(갱신형)

자기부담금: 누수사고 시 50만원 공제, 누수제외 대물사고 시 20만원 공제. 보험가입금액 1억원으로 운영

뇌심장질환 CT,MRI,심장초음파,뇌파,뇌척수액 검사지원비(급여,연간1회한) 및 양전자단층촬영(PET) 검사지원비(급여,연간1회한) 특별약관(갱신형)

보험가입금액 한도를 5만원 이하로 운영

못 받는 경우

• ① 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다.
• 2. 보험수익자의 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우 에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
• 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유와 보장개시일부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우 에는 보험금을 지급합니다.
• 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 < 심신상실 > 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 없는 상태를 말합니다.
• < 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증 > 한국표준질병·사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
• ② 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인 하여 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련 을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩
• 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전 (다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장합니다)
• 3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안
• 이 특별약관의 보험금을 지급하지 않는 사유는 보통약관 제6조(보험금을 지급하지 않는 사유)를 따릅니다.
• ① 이 특별약관의 보험금을 지급하지 않는 사유는 보통약관 제6조(보험금을 지급하지 않는 사유)를 따릅니
• ② 제1항 이외에도 회사는 아래 목적의 치료에 의하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 건강검진, 예방접종, 인공유산
• 2. 영양제, 비타민제, 호르몬투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공 수정을 포함합니다), 성장촉진과 관련된 수술
• 3. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 치 료를 위한 수술
• 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이중검수 술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방 확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합니다)· 축소술, 지방흡입술(다만, 국민건강보험법 및 관련 고시에 따라 요양급여에 해당하는 여성형 유방 증을 수술하면서 그 일련의 과정으로 시행한 지방흡입술은 보상합니다), 주름살제거술 등
• 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상)의 교정 등 시각 계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술
• 다. 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치 료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다)
• 라. 외모개선 목적의 다리 정맥류 수술
• 4. 위생관리, 미모를 위한 성형수술(다만, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술을 포함합니다)
• 5. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상
• 라. 외모개선 목적의 다리정맥류 수술
• 6. 치아의 파절(S02.5) 및 치아의 탈구(S03.2)로 인한 수술
• 5. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상 < 절단(切斷) > 특정부위를 잘라 내는 것 < 절제(切除) > 특정부위를 잘라 없애는 것 < 흡인(吸引) > 주사기 등으로 빨아들이는 것 < 천자(穿刺) > 바늘 또는 관을 꽂아 체액·조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것 < 신의료기술평가위원회 > '의료법' 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기구를 말합니다.
• < 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술(예시) > · 체외충격파쇄석술 · 변연절제를 동반하지 않는 단순 창상봉합술 · 절개, 배농 또는 도관삽입술 · 전기소작술 · IPL(Intense Pulsed Light) : 아이피엘레이저시술 · 치, 치수, 치은, 치근, 치조골의 처치 · 추간판 관련 경막외 신경차단술 ※ 본 시술들은 수술의 정의에 해당하지 않는 시술의 예시로, 예시에 기재되어 있지 않다 하더라도 수술 의 정의에 해당하지 않는 경우 보상되지 않습니다.
• 152 무배당 let:play 자녀보험(도담도담)
• 5. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상 158 무배당 let:play 자녀보험(도담도담)
• ② 제1항 이외에도 회사는 피보험자가 아래에 열거된 행위로 인하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험 금을 지급하지 않습니다.
• 1. 시운전, 경기(연습을 포함합니다) 또는 흥행(연습을 포함합니다)을 위하여 운행 중의 자동차 및 기타 교통수단에 탑승(운전을 포함합니다)하고 있는 동안 발생된 사고
• 2. 하역작업을 하는 동안 발생된 사고
• 3. 자동차 및 기타교통수단의 설치, 수선, 점검, 정비나 청소작업을 하는 동안 발생된 사고
• 4. 건설기계 및 농업기계가 작업기계로 사용되는 동안 발생된 사고
• 5. 자동차를 직접 운전하던 중에 발생한 급격하고도 우연한 자동차사고
• 1. 시운전, 경기(연습을 포함합니다) 또는 흥행(연습을 포함합니다)을 위하여 운행 중의 자동차에 탑승(운 전을 포함합니다)하고 있는 동안 발생된 사고
• 2. 하역작업을 하는 동안 발생된 사고 부상등급 지 급 급 액 1급 보험가입금액의 100% 2급 보험가입금액의 60% 3급 보험가입금액의 40% 4급 보험가입금액의 20% 5~6급 보험가입금액의 10% 7급 보험가입금액의 5% 8~9급 보험가입금액의 3% 10급 보험가입금액의 2% 11~14급 보험가입금액의 1% 제 도 성 특 별 약 관 별 표 특 별 약 관 보 통 약 관 공 통 사 항 무배당 let:play 자녀보험(도담도담) 171
• 3. 자동차의 설치, 수선, 점검, 정비나 청소작업을 하는 동안 발생된 사고
• 5. 자동차를 직접 운전하던 중에 발생한 급격하고도 우연한 자동차사고 174 무배당 let:play 자녀보험(도담도담)
• ② 제1항 이외에도 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않 습니다.
• 1. 위생관리, 미모를 위한 성형수술(단, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술은 보상합니다)
• 2. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상
• 다. < 절단(切斷) > 특정부위를 잘라 내는 것 < 절제(切除) > 특정부위를 잘라 없애는 것 < 흡인(吸引) > 주사기 등으로 빨아들이는 것 < 천자(穿刺) > 바늘 또는 관을 꽂아 체액·조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것 < 신의료기술평가위원회 > '의료법' 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기구를 말합니다.
• 제 도 성 특 별 약 관 별 표 특 별 약 관 보 통 약 관 공 통 사 항 무배당 let:play 자녀보험(도담도담) 191
• ② 제1항 이외에도 회사는 다음 중 어느 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금 을 지급하지 않습니다.
• 1. 위생관리, 미모를 위한 성형수술. 다만, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술은 포함합니다.
• 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
• 1. 피보험자가 범죄행위를 하던 중 또는 폭처법 제4조의 범죄단체를 구성 또는 이에 가담함으로써 발생된 손해
• 2. 피보험자 및 보험수익자의 고의 또는 피보험자의 배우자 및 직계존비속에 의한 손해
• 3. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• 4. 피보험자와 고용관계에 있는 고용주 내지 고용상의 관리책임이 있는 자에 의해 발생한 손해
• 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우 에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
• , 제11조(중도인출금), 제12조(만기환급금의 지급)의 규정은 제 외합니다)을 따릅니다. 218 무배당 let:play 자녀보험(도담도담) 1-73. 상해수술비(1~8종)(시술포함) 특별약관 1-74. 상해수술비(1~8종)(시술포함) 특별약관(갱신형)
• ① 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 4. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
• 5. 알코올중독, 습관성 약품 또는 환각제의 복용 및 사용
• 6. 치의보철 및 미용상의 처치로 인한 경우
• 7. 정상임신, 출산(제왕절개 제외), 분만전후의 간호 및 검사와 인공유산, 불법유산 등으로 인한 경우
• 8. 상해를 직접적인 원인으로 하지 않는 불임수술 또는 제왕절개수술 등으로 인한 경우
• 9. 치료를 수반하지 않는 건강진단으로 인한 경우

약관 원문에서 발췌했습니다.

알아 두실 것

• 해약환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수 있음 (장기손해보험은 위험보장과 저축기능을 겸하며 보험료 일부가 보험금 재원 및 사업경비로 사용됨)
• 암 관련 특별약관은 담보별로 보장개시일(대기기간)이 상이함: 일부 담보는 계약일로부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음날 개시(단, 가입당시 보험계약나이 15세 미만은 계약일 첫날에 개시), 일부 담보는 계약일 첫날에 개시
• 재진단암진단비 특별약관의 보장은 첫번째 일반암 또는 재진단암(갑상선암, 기타피부암 및 전립선암 제외) 진단확정일로부터 그날을 포함하여 2년(24개월)이 지난 날의 다음날에 시작
• 갱신형 암 특약은 최초계약과 갱신계약의 보장개시일 기준이 다름 (최초계약은 대기기간 적용 담보 존재, 갱신계약은 계약일 첫날에 개시)
• 일부 특별약관(가족일상생활배상책임, 민사소송법률비용손해)에는 자기부담금(공제금액)이 설정되어 있음
• 특정 특별약관은 필수가입 조건이 있어, 특정 특약(A) 가입 시 관련 특약(B) 중 하나를 반드시 함께 가입해야 함 (예: 요양병원암입원비 특약과 암직접치료입원비 특약, 5대골절진단비와 골절진단비 등)
• 특정 특별약관은 동시가입 조건이 있어, 특약(A)와 특약(B)를 동시에 가입해야 하는 경우가 있음 (예: 일반암진단비 특약과 갑상선암·기타피부암·유사암진단비 특약 등)
• 일부 특별약관은 세부보장을 동시에 가입해야 함 (예: 142대질병수술비 특약과 18대/33대/6대 등 세부 특정질병수술비보장)
• 보험가입금액에 제한이 있는 특약 존재: 상해흉터복원수술비 7만원, 가족일상생활배상책임(대물20만원,누수50만원공제)Ⅲ 1억원, 뇌심장질환 검사지원비 및 PET검사지원비 5만원 이하, 민사소송법률비용손해 2,000만원
• 적립보험료는 보험가입 시 만기환급률 100% 이내로 설계 제한되며, 순수보장성으로 운영하는 계약의 경우 적립보험료 납입이 불가능함
• 본인을 위한 계약(계약자, 피보험자, 보험수익자가 모두 동일)으로 가입 시 대리청구인 지정 절차가 안내되며, 원칙적으로 대리청구인을 지정하되 미지정 시 무기명 대리청구인이 기본 지정됨
• 가입 자격(약관 자동추출): 보통약관(주계약) 상해후유장해 등 기준 가입나이 15~40세. 대부분의 특별약관도 동일하게 15~40세(일부는 만15~40세)이며, 교통상해입원비는 만18~40세, 요실금수술비(여성한함)는 20~40세로 상이함

보험 조건 한눈에

보험기간·갱신

100세만기

환급 유형

해약환급금 미지급형Ⅱ(2종)

가입 가능 연령

만 15~40세